小儿血尿的诊断与鉴别诊断2016.4PPT.pptx

小儿血尿的诊断与鉴别诊断;正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野 血尿是指尿液中红细胞数超过正常,是儿科泌尿系统疾病最常见的症状，可分为: 镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样;取新鲜清洁中段尿（以清晨为好）10ml，以1500转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检 判定标准： 尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP，或尿沉渣红细胞计数8×106/L(8000个/ml)，三次以上。; 当尿红细胞2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液) 肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关 中性或弱碱性尿——鲜红色或洗肉水样 酸性尿——浓茶样或烟灰水样 ;2017/11/29 星期三;尿分析时，尿液必须新鲜（2h之内），未加防腐剂或药物，未经离心沉淀 血尿检测原理：利用血红蛋白中的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析 ;健康儿童1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平行 尿OB可作为血尿的筛选试验，确诊血尿应以镜检为准;发 病 机 制;2．免疫反应损伤 由于抗原抗体免疫复合物沉着于肾小球基膜，激活补体造成基膜破坏和断裂。;3．肾小球缺血缺氧 因肾血管病变如肾小动脉硬化、肾静脉血栓形成，造成肾小球缺血缺氧，使肾小球滤过膜的通透性增加。;4．凝血机制障碍 可造成包括血尿在内的全身广泛性出血。;5．肾小球毛细血管腔内压增高 各种原因的肾淤血包括心力衰竭、左肾静脉受压综合征可使肾小球滤过率增加。;确定真性血尿 判断血尿来源 结合临床资料分析原因;以下为假性血尿： ①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿 ②血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ③卟啉尿;以下为假性血尿： ④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色 ★以上尿检查均无红细胞可资鉴别 ⑤血便或月经血污染 ;肉眼观察 暗红色或洗肉水样血尿多来源于肾实质，鲜红色或带有血凝块多来自下泌尿道，血块或混合粘膜样物质多来自膀胱，滴血多来自尿道。 ;2017/11/29 星期三;2017/11/29 星期三;2017/11/29 星期三;2017/11/29 星期三;2017/11/29 星期三;⑤ 尿中红细胞平均容积测定，若MCV72fl且呈小细胞分布 ⑥ 尿红细胞电泳：20.64±1.72秒（非肾小球性者为27.27±1.66秒） ⑦ 尿中发现免疫球蛋白的颗粒管型：如IgG、T-H蛋白的管型 ;2017/11/29 星期三;遗传性肾小球疾病：Alport综合征、薄基底膜病、代谢性疾病（Fabry病）等 一过性血尿：发热、剧烈运动等 ;①尿RBC形态基本都是正常均一的 ②终末血尿 ③血凝块;①血尿来源于肾小球以下泌尿系统 ②下泌尿道急性及慢性感染 ③肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高 钙尿症 ④胡桃夹现象 （左肾静脉压迫综合征） ;⑤先天性肾及血管畸形：多囊肾、膀胱憩 室、动静脉瘘、血管瘤等 ⑥肿瘤、外伤及异物 ⑦药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺 胺类、氨基糖甙类抗生素、头孢拉定 ⑧结核、原虫及螺旋体等感染;⑨ 全身凝血功能障碍如：严重肝病、血 友病、血小板减少、弥散性血管内凝 血、维生素K及维生素C缺乏 ⑩肾血管栓塞及血栓形成 ;2017/11/29 星期三;2017/11/29 星期三;肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性； 血尿前剧烈运动，24-48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿 ； 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，若有，要考虑Alport综合征、家族性良性血尿等。;可发生于任何年龄 常有呼吸道感染等诱因 临床表现多样性 预后取决于病理类型 确诊: 肾活检免疫荧光检查 ;2017/11/29 星期三;2017/11/29 星期三;2. 薄基底膜病;2017/11/29 星期三;治疗: 一般治疗: --避免感染 --避免肾毒性药物的应用 --高血压的控制 血管紧张素转换酶抑制剂 --减少肉眼血尿发作，减轻蛋白尿 长期随访 ; 3. Alport综合征;治疗 目前尚无特效治疗，避免感染、劳累和妊娠及损伤肾脏的药物。 一旦肾功能不全，应限制蛋白及磷人量，并积极控制高血压，防止后天因素加速病变进展。出现终末期肾衰竭者可接受透析或肾移植治疗。;①尿沉渣检查为肾小球性血尿 ②不明原因的持续镜下血尿＞6月 ③肉眼血尿持续半个月以上或反复发作2次 ④伴有显著蛋白尿（尿蛋白定量1g/24h，定性++）、