宽qrs心动过速的鉴别诊断-上传PPT.ppt

宽QRS心动过速的鉴别诊断 ;内 容;宽QRS心动过速的定义和分类;4;内 容;临床线索;提示VT的体征（房室分离） -节律齐，S1强弱不等，颈静脉搏动强弱不等 -颈静脉与动脉搏动不一致，血压每搏不一致;心电监护下物理方法刺激迷走神经:心动过速突然终止 SVT？ 显示F波或f波：房颤，房扑 ;内 容;体表心电图;心电图--传统诊断标准;心电图--传统诊断标准;心电图--传统诊断标准;心电图--传统诊断标准;心电图--传统诊断标准;心电图--传统诊断标准 房室分离;心电图--传统诊断标准 心室夺获、融合波;心电图--传统诊断标准 节律;体表心电图;Brugada 四步法;第一步: 观察全部胸前导联的QRS 波图形，若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则进行下一步;第二步: 任一胸导RS间距(R波的起点 至S波波谷)100 ms者，判 为室速，否则进行下一步;第三步: 有无房室分离，有房室分离者为室速，否则进行下一步;第四步: V1,V6导QRS形态 具备以下特征,支持室速 -如呈RBBB，V1呈R,QR,RS 型,或前耳较大的左兔耳 征；同时V6呈QS、QR或RS 型，但R/S 1 -如呈LBBB，V1或V2的R波时 间30 ms,或S波前支钝 挫，RS间期60ms; 同时V6 呈QR,QS型;??所有胸导均无RS波形，诊断为VT，否则下一步 若任一胸导RS波谷时间＞100 ms，诊断为VT，否 则下一步 有房室分离诊断为VT，否则下一步 呈RBBB型: AVF主波向下为VT，否则SVT 呈LBBB型: AVF主波向上或呈QS型为VT，否则SVT;Brugada四步法及改良四步法 注意事项;体表心电图;Wellens方案; 呈RBBB频率170bpm 心电轴正常 V1导联呈三相波（rsR‘或M型）； 或V1导联呈三相波，同时I、V6导 有初始的q波（室间隔初始向量） ;体表心电图;新四步法（Vereckei 四步法）;Vi 指心室初始除极40 ms的振幅值， Vt 指心室终末除极40 ms的振幅值（mV）。 同步多导联记录心电图，选择QRS呈双相或多相的导联，QRS波要清晰可辨，初始激动要最快，多选V3，次选V5或V2。 Vi / Vt 1为室上速，=1为室速。;新四步法（Vereckei 四步法）;新四步法（Vereckei 四步法）; 新四步法—应用实例; 新四步法—应用实例;新四步法和Brugada四步法比较;Vereckei四步法评价;内 容;特殊类型的宽QRS心动过速; 尖端扭转性室速 ;小结;总 结;总 结;