宽QRS 波心动过速的心电图诊断流程PPT.pptxVIP

宽QRS 波心动过速的心电图诊断流程Wellens 流程有4 条心电图标准，专用于左室室速的诊断：① QRS 波时限140ms,② 电轴左偏；③ V1导联:QRS 波呈RS 或RSr（兔耳征）型，V6 导联：QRS波呈rS 或QS 型；④ 房室分离及心室夺获。1. Wellens 流程（1978 年）Kindwall 流程由5 条心电图标准组成，专用于右室室速的诊断：① V1、V2 导联的r 波时限30ms；② V1、V2 导联S 波降支有切迹；③ V1、V2 导联的rS 间期60ms；④ V6 导联有q 波或Q 波；⑤ QRS 波时限≥160ms。2. Kindwall 流程（1988 年）Brugada 4 步流程包括：① 胸前导联无RS 型QRS 波；② RS 间期100ms；、③ 房室分离；④ 具有室速QRS 波的图形特征。为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4 步流程的基础上补充了另外的3 步流程：① V4~V6 导联以负向波为主；② V4~V6 导联有qR 波；③ 房室分离。3. Brugada 流程（1991 年）Vereckei 4 步流程包括：① 房室分离；② aVR 导联QRS 波起始为R 波；③ QRS 波无右束支或左束支阻滞图形；④ Vi/Vt 值≤1。4. Vereckei 流程（2007 年）上述多种流程都包括房室分离和左、右室速时QRS 波的图形特征（与合并典型左、右束支阻滞的室上速图形不符合），只在Vereckei 流程中提出了Vi/Vt值≤1 的新概念。上述标准与流程多数组合复杂，不利于广泛应用与推广。aVR 导联的特点一、aVR 导联轴额面六轴系统中，aVR 导联的记录正极位于右上方- 150°，负极位于左下方+30°的位置。二. 与左室除极的综合向量几乎平行aVR 导联轴的方向从右上- 150°到左下+30°，窦性心律时，该导联轴与窦性P 波和心室除极QRS波的综合除极向量近似平行。心室除极向量的综合平均向量从右上指向左下，其与aVR导联轴的方向接近平行。三、记录的图形稳定与肢体导联相比，胸前导联心电图的图形受到的影响更大，这与呼吸时心脏与探查电极的相对距离和位置变化较大有关。而不同个体的胸腔大小、胸壁的厚度明显不同，同时，探查电极放置的位置也有一定的变异，使不同次的心电图记录有一定的变化，影响着胸前导联心电图图形的稳定性。而肢体导联却不然，其探查电极的位置固定，与心脏的相对位置相对固定。aVR 导联做为单极加压肢体导联，其记录的心电图图形稳定而可靠。四.aVR 导联的QRS 波图形正常时，V6 导联QRS 波的形态与aVR 导联的QRS 波几乎相同，只是极向相反（图7）。正常时，aVR 导联的QRS 波多以Q 波开始，表现为Qr 型，QS 型或qr 型，这是因心室除极的QRS波主导环位于左下方，即平均综合向量指向左下而在aVR 导联形成负向的Q 波（图6C）aVR 导联的上述几个特点是其重要作用近年来被逐渐凸显的基础。例如：aVR 导联轴与心房除极P波的综合向量几乎平行，因此，aVR 导联存在负向P波是判断窦性心律心电图标准的新趋向，即窦性心律一定存在aVR 导联的P 波倒置，而V5、V6 导联的P 波直立也是诊断窦性心律的重要条件。所以，aVR导联的P 波倒置、V5、V6 导联的P 波直立已成为诊断窦性心律的可靠指标。aVR 单导联诊断的4 步新流程一、aVR 新流程aVR 单导联鉴别宽QRS 波心动过速的4 步新流程内容简单、易记：①QRS 波起始为R 波时诊断室速，否则进入第二步；②QRS 波起始r 波或q 波的时限40ms 为室速，否则进入第三步；③以QS 波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则进入第四步；④QRS 波的Vi/Vt 值≤1 为室速，Vi/Vt 值1 为室上速（图8）。二、新流程的新理念1.省略房室分离及QRS 波的图形标准 房室分离诊断室速的特异性达100%，使该指标无一例外地被用在各个诊断流程。但Vereckei 发现，省去房室分离这一标准并不影响新aVR 流程的敏感性和准确性。此外，以室速的QRS 波图形特征形成的标准也在新流程中省略，因为多数室速及室上速患者发生宽QRS 波心动过速时，aVR 导联实际记录的图形与新流程的诊断设想完全一致，故另设室速QRS 波在V1、V2 和V6 导联的图形标准已无更多意义，将其省略并不影响aVR 导联新流程的诊断能力。2. 仅用aVR 单导联诊断 新流程仅选择了aVR 一个导联进行宽QRS 波心动过速的鉴别，这和aVR 导联轴与QRS 波除极的综合向量几乎平行有关，其能敏感地反应心室除极主体向量的变化。必威体育精装版文献提出，aVR 导联可以做为6个肢体导联的指数，意指单个aVR 导联几乎能反映出整个肢体导联的变化总趋势。3.