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* * 冠心病高血压防治 高血压 是否高血压 140/90? 高血压程度 3级? 靶器官状态 心脑肾? 合并疾病 DM,肾,冠心? 2003年ESH高血压指南 血压水平1级和2级 评估总危险谱 生活方式改变和纠正危险因素及疾病 危险分层 极高危 高危 中危 低危 及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月 降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 五大类降压药物： 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) ?-阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。 ESH-ESC Guidelines 2003 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB α受体阻滞剂 ACE抑制剂 ESH-ESC Guidelines 2007 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南必威体育精装版推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用 各种降压药物的适应证之比较 ACE 抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 袢利尿剂 心衰 心衰 心衰 终末期肾病 左室功能不全 心肌梗死后 心肌梗死后 心衰 心肌梗死后 糖尿病性肾病 糖尿病性肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 非糖尿病性肾病 LVH LVH 房颤 颈动脉粥样硬化 代谢综合征 蛋白尿/微量白蛋白尿 ACE抑制剂诱发的咳嗽 房颤 代谢综合征 各种降压药物的适应证之比较 噻嗪类利尿剂 ?-阻滞剂 钙拮抗剂 (二氢吡啶类) 钙拮抗剂 (维拉帕米/地尔硫） 单纯收缩期高血压 (老年人) 心绞痛 单纯收缩期高血压 (老年人) 心绞痛 心衰 心肌梗死后 心绞痛 颈动脉粥样硬化 黑人高血压 心衰 LVH 室上性心动过速 快速型心律失常 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 青光眼 妊娠 妊娠 黑人高血压 冠心诊断 临床表现和病史 体检 心电图 生化标记物 心超和无创心肌显像 冠造 冠心病的治疗方式 60年代末，出现CABG手术1 1977年，瑞士医生Greeutzig创立PTCA手术1 但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2 中华内科杂志1998年5月第37卷第5期 Chinese Journal of Practical Internal Medicine. January 2006 Vol. 26 No. 2. 调脂药物 抗栓药物 ACE抑制剂 ?受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 * * * 为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从 欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用地位的重要性。 冠心病的治疗方式多种多样，除了应用广泛的药物治疗，手术也是目前临床治疗冠心病的重要手段。60年代末，出现CABG（冠脉搭桥）手术；1977年，美国医生Grlintzig创立PTCA（经皮介入球囊成形术 ）手术。虽然内外科的介入治疗目前应用广泛，但药物治疗仍旧是冠心病治疗的基础。