冠心病介入治疗趋势与热点教材.pptVIP

问题2：BMS Vs DES 目的和研究对象 目的 在全美PCI人群中比较DES和BMS的安全性和有效性 研究对象 04年到06年在NCDR CathPCI数据库中所有年龄 65岁接受PCI术的患者 随访; 76% 匹配 最终人群 262,700 例患者 83% DES; 46% Cypher, 55% Taxus DES 和 BMS 事件发生率30个月（未调整） 需要再住院的事件 发生率 （%） DES 和 BMS 事件发生率:30个月（调整后） HR = 0.91 (0.85,0.98) HR = 0.96 (0.88,1.04) HR = 0.75 (0.73,0.77) HR = 0.76 (0.72,0.80) HR = 0.91 (0.89,0.94) 发生率 （%） 冠心病介入治疗趋势与热点 首都医科大学附属安贞医院心内科 宋现涛 从PTCA到PCI DES 支架内血栓 BMS 内膜增生 血栓 支架内再狭窄 PTCA 急性闭塞 晚期再狭窄 2002 1990s 1970s Syntax研究的启示 Syntax score 是一种新的基于冠状动脉病变解剖特点的危险分层积分系统： 低危：22分 中危：23-32分 高危33分 Syntax score 对复杂病变的MACCE发生率的影响 Syntax≤22 Syntax 23-32 Syntax≥33 CABG or PCI 男,64yrs 反复出现劳累性心绞痛3年,加重2月 高血压史5年 2型糖尿病3年,目前以口服药物控制血糖 吸烟30年,20支/天 否认心肌梗死/肾功能不全/COPD等病史 术前CAG DM2 ＆ syntax score积分 Syntax scores: 22 PCI 低危组 预期MACCE事件 发生率为13.5% CABG组14.4% CASE 2 女性 73yrs 病案号:1月前出现下壁心肌梗死 现反复出现静息心绞痛 高血压病史20余年 慢性肾功能不全6年 COPD 20年 间歇跛行3年 术前冠脉造影左主干开口+末端三分叉 RCA近段狭窄+RA开口狭窄 Syntax score Vs EuroScore Syntax Scores RCA: 4 LM 开口: 13 LM末端三分叉: 18 LAD中段: 7 Total score: 42 PCI治疗 预期事件发生率: 23.3% EuroScore 高龄: 3 女性: 1 肾功能不全: 2 LVEF30-50%: 1 COPD: 1 外周血管病: 2 不稳定心绞痛: 2 90天内心肌梗死: 2 Total score: 14 CABG治疗 预期死亡率:48.46% PCI is the Only Choice SyntaxScore ＆EuroSCORE 规范复杂病变PCI治疗适应症 对于三支病变及左主干病变，Syntax score是规范临床适应症的有效工具; PCI治疗是糖尿病合并多支病变患者的另一重要选择; 对于每一个体,应综合考虑患者整体临床状况\当地医疗水平及患者自身意愿,强调个体化治疗,不能教条性应用临床研究结果 几个支架以上应行CABG? PCI治疗预后越来越好 PCI治疗糖尿病患者的无事件生存率：从ARTS I研究的63.4％上升到CARDia研究的84.9％。 * 指南的依据主要是裸支架时代的临床研究结果,当时唯一的药物支架多支病变的大型研究ARTSII. * CABG组与DES植入组第一终点事件发生率（死亡、非致死性心肌梗死及非致死性中风）相似，表明DES植入具有与CABG相似的安全性。 * 按Cardia研究的终点事件定义的比较，表明两研究中糖尿病合并多支血管病变患者DES与CABG组临床预后相似。同时提示，无论是CABG还是DES植入，糖尿病合并复杂病变患者仍属高危患者。*CARDia研究中，PCI组总的终点事件发生率为11.6%,但DES组的终点事件发生率为10.6%，体现了DES的优势。 * 支架的总长度间接反映出病变的复杂程度。 * * Bleeding: Null for MOST subgroups, no change by yr (increased Plavix duration in ’05, ’06) Stroke: Null for ALL subgroups * * Consistent in all subgroups across time * * Consistent in all subgroups a