高血压周围血管病变的检出及治疗教程.pptVIP

高血压周围血管病变 的检出及治疗 北京大学人民医院 心内科、高血压科people’s hospital , Peking University 孙宁玲 Sun Ning-ling 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268. Coronary disease Cerebrovascular disease Peripheral arterial disease 24.7% 3.8% 11.8% 29.9% 3.3% 7.4% 19.2% *Data from CAPRIE study (n=19,185) 脑血管合并CHDPAD约39.2% 心脑血管疾病的发生 高血压所致的压力应切力是导致动脉硬化重要原因 Internal Carotid External Carotid Flow Divider Common Carotid Artery ESC/ESH 危险因素阶段 靶器官损害阶段 临床疾病阶段 终末疾病阶段 高血压 糖尿病 其它危险因素 颈动脉中内膜增厚 冠状动脉病变 血管内皮功能紊乱 左室肥厚 蛋白尿 心绞痛 心肌梗塞 脑卒中 肾脏损害 心力衰竭 肾功能衰竭 卒中后功能障碍 死亡 中间终点 逆转中间终点的目的是减少终末终点发生 终末终点 Carotid artery IMT and CV risk n=4476 (65 years) with no CVD; median follow-up 6.2 years Quintiles of maximal common carotid artery and internal carotid artery intima-media thickness 0.5 1.0 2.0 5.0 Adjusted relative risk for combined endpoint of stroke or MI 1st quintile O’Leary D, et al. N Engl J Med 1999;340:14–22. 2nd quintile 3rd quintile 4th quintile 5th quintile 1. O’Leary DH. N Engl J Med 1999; 340: 14–22. 1.0 x 3.61 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 1 2 3 4 5 Quintiles of carotid artery media thickness Risk increase Carotid IMT与心肌梗死的关系 高血压患者中颈动脉病变如何？ 国外及国内的筛查给我们的提示 国人高血压病人颈动脉斑块的患病率 29% 50% 0 20 40 60 80 100 血压正常者 高血压患者 % 赵冬 等 高血压患者除了颈动脉外 其他动脉疾病也 是否也有问题？ 也具有临床意义？ 颈动脉病变与高血压分级关系 0 10 20 30 40 50 60 病变组 1级 2级 3级 50.5％ 24.3％ 25.2% 颈动脉病变与高血压危险分层关系 颈动脉病变组: 低危0.9% 中危7.2% 高危23.4% 极高危68.5% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 病变组 低危 中危 高危 极高危 各种危险因素在颈动脉血管病变分布 p0.01 p0.01 血脂对颈动脉血管病变的影响 诊室血压对颈动脉病变影响 p0.01 动态血压对颈动脉病变影响 p0.01 高血压患者的股动脉病变 危险因素在股动脉血管病变的分布 p0.05 p0.01 诊室血压对股动脉病变影响 p0.05 动态血压对股动脉病变影响 p0.01 高血压患者多部位血管病变 动态血压对外周血管联合病变的影响 p0.01 对周围血管病变的分析小结 1、在危险因素中周围血管病变与血压及高龄关系最密切， 血脂影响因素较小。 2、血压水平较高及危险分层高的患者周围血管病变越明显， 3、颈动脉病变特点：颈膨大处以硬班检出率较高， 颈总 动脉以内膜增厚（IMT）为主。 对周围血管病变的 分析小结 4、24小时动态血压增高及脉压增高是周围血管病变的 主要血压形态。 5、多部位的联合周围血管病变与血压、糖尿病及高龄 关系最密切，而24小时全天平均血压增高是导致血 管损伤重要因素。 提出问题 降压是否就能改善预后？ Our trial is