高血压病人的疑难病例教程.pptVIP

痛风病人的疑难病例 护理病例讨论的目的 通过护理病例讨论对工作中存在的疑难问题给予解决。 提高了护士综合分析问题的能力，使护理工作从形式到内涵得到持续改善。 通过对运行中危重患者病例讨论，以提高护士护理重患者业务水准，保证护理工作安全。 入院护理评估 生命体征：T：36.8℃：P：87次/分；R：19次/分；BP:148/99mmHg 意识状态：清醒 皮肤黏膜：完整 饮食：低嘌呤、低盐饮食 排便、排尿：正常 睡眠：正常 过敏史：无 既往史：痛风 皮肤完整Braden：23分 防跌倒Morse：35分 外院管道带入：无 体位：主动体位 生活自理能力：极少部分不能自理 疼痛程度：轻度疼痛 入院方式：平诊步行 入院诊断： 西医诊断：腰椎病、痛风性关节炎 中医诊断：痹症（血瘀气滞） 体格检查 T 36.8℃ P 87次/分 R 19次/分 BP148/99mmHg 发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，慢性病容，步入病房，自主体位，查体合作。查体正常。 辅助检查 膝关节（右、正侧位）： 结果：右髁间棘、股骨内外髁、髌骨骨质边缘增生,结论：右膝关节退行性变。 2015年12月11日11时04分，腰椎(平扫)结论：腰椎退行性变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性、纤维环后环撕裂并突出（中央型）。 血沉（ESR）： 血沉：25 MM/H。 诊疗计划 1、中西结合科护理常规，二级护理； 2、低盐清淡饮食； 3、完善胸片，核磁共振检查，查血常规、肝功13项+电解质+肾功6项+血脂8项、风湿等检查；待检查后制定治疗方案； 4、行医患沟通 血液阳性检查 检查项目 检查结果 结果单位 参考值 总胆红素 28 umol/l 5-24 间接胆红素 23.4 umol/l 0-19 C-反应蛋白 71.1 ng/l 0-8 血沉 25 mm/h 0-15 治疗方案 1、用药：给予甘露醇注射液脱水减压、血塞通注射液改善循环、注射用骨肽促进骨代谢、丹鹿通督片通络止痛、复方氯唑沙宗片松弛平滑肌、硝苯地平缓释片降压、针灸、推拿、理疗等对症支持治疗。 2、中医：中医辨证分型同意主管医师意见，继续给予身痛逐瘀汤加减，同时给与针灸治疗。 血压变化情况 2015-12-11 11:24 148/99mmHg(患者入院测血压高，报告医生，准遗嘱于q12h监测血压） 2015-12-12 09:00 149/92mmHg 2015-12-12 11:00 150/98mmHg 2015-12-12 19:00 172/127mmHg 2015-12-12 20:00 150/110mmHg 2015-12-12 20:30 146/86mmHg 2015-12-13 07:00 148/96mmHg 痛风的饮食治疗？ (4)供给充足的维生素、水和碱性食物。膳食中的维生素一定充足，许多蔬菜和水果是成碱性食物，能够碱化尿，又能供给丰富的维生素和无机盐。每日液体的总量不得少于3000毫升以促进尿酸盐排泄。同时可选用碳酸氢钠等药，使尿液碱性化，防止尿路结石。 (5)慢性痛风或缓解期的痛风，应给予平衡饮食，可以适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由选食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量应在75毫克以内，维持理想的体重，瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交替食用，防止过度饥饿，平时应注意多饮水，少用食盐和酱油。 (6)过去曾经有人建议禁用咖啡，茶和可可，因为它们含有可可碱，茶叶和咖啡碱，可诱发痛风。但经动物实验证明，可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢中生成甲基尿酸盐，并非是引起痛风的尿酸盐，而甲基尿酸盐并不沉积在痛风石中。因此认为禁用咖啡、茶叶和可可缺少一定的科学根据，目前认为可以选用咖啡、茶叶和可可，但要适量。 3、高血压的饮食指导？ 三餐：三餐饮食都要少量多餐，不要吃得过饱;高血压患者通常都是比较肥胖的，所以必须注意吃低热能的食物，降低热量的摄入，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。没有患肾病的高血压病人，可以多吃大豆、花生、黑木耳及水果。晚餐应该吃的少点并且也要清淡，过于油腻的食物会诱发中风。食用油最好用含维生素E和亚油酸的素油;尽量不要吃甜的食物。要多吃高纤维素的食物，如冬瓜、茄子、笋、青菜、大白菜、番茄、豆芽、海带、洋葱等，少量鱼、虾、肉、脱脂奶粉也还是能吃的，但一定要少量! 低盐：患者每人在每天的吃盐量必须严格控制在2-5克，大约一小匙。烹调用的酱油每3毫升中所含的钠相当于1克盐，所以也要少食用哦。咸(酱)菜、虾米、腐乳、咸肉(蛋)、皮蛋、腌制品、蛤贝类含钠量均较高，也应尽量少吃或不吃。 高钾：食用了富含钾的食物进入人