高血压病的联合药物治疗教程.pptVIP

* * 高血压病的联合药物治疗  潘 杰 锋 新疆库尔勒农二师医院心内科 联合用药治疗充血性心力衰竭、心绞痛、高血压等心血管疾患已久。例如、洋地黄于十八世纪应用于充血型心力衰竭，随后在上世纪，人们证实在应用洋地黄的基础上应用利尿剂，可以使病人的症状和功能得到改善。 这些时候，人们又发现，在上述治疗基础上应用血管紧张素转换酶抑制剂和肾上腺素能受体拮抗剂，可以改善病人临床症状、延长生命。 这样合理的联合用药治疗的方案得意完善，而其中的每一类药物又以不同的方式发挥其重要作用。 曾有人提议通过监测血浆中肾素的活性素指导众多降压药中选择一种可能更有效的药物。例如，血浆肾素水平低者，表示有容量负荷过重，提示用利尿剂；而血浆肾素水平高者，表示有肾素-血管紧张素系统激活，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂。当然，对血浆肾素水平处于中间范围的病人，可能有容量和血管收缩双重因素参与，所以需要联合使用上述的几种药物。 随着诊断和治疗策略的发展，人们又发现了几类具有创新意识的新药，新一代的β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI，血管紧张素II受体拮抗剂，都具有疗效好、副作用相对较少的特点，鉴于这些原因，目前对高血压的治疗建议个体化，鼓励针对每个病人寻找最适合的药物。利尿剂，β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和ACEI及血管紧张素II受体拮抗剂、血管扩张剂，α受体阻滞剂都可以作为高血压病患者的一线治疗药物。 尽管取得了这些进步、高血压病的整体治疗水平仍未取得令人满意的进展。在经济发达的美国，也只有21％的高血压患者将血压降至140/90mmHg以下。降压药物种类的不断增加，也同样表明这一问题仍未得到合理解决。所以，目前联合用药治疗高血压仍起主导作用。 联合治疗包括多种不同药物以及多个剂量的联合。固定剂量的复方制剂，虽然也算是一种特殊的联合用药，它具有服用方便，效果较好，病人依从性较好的特点，但最大缺点是医生们不能根据病情分别调整两个药物的剂量，而只能被迫按两种药物原有的比例开药，这一缺点在大的医院尤为突出。 联合用药具有四大特点 ①增加降压效果（相加作用、协同作用） ； ②减少不良反应（低剂量，药物间副作用可相互抵销）； ③延长给药间隔； ④潜在增加靶器官保护作用。 ??? 现有的六种降压药物，可能存在多种组合，但利尿剂往往是联合用药中最常用的一种。利尿剂是过去最常用的降压药物，近些年来临床使用程度有所下降，主要原因是医生有这样一种观念，认为利尿剂会产生代谢方面的副作用，包括引起的血脂、血糖、尿酸和血钾的改变，虽然他们有肯定的降压作用，但上述不良反应可能会增加心血管事业的风险。 另一方面， 临床医生也认识到，其它药物，虽然能避免这些代谢方面的副作用，但却不能满意控制血压。所以，尽管利尿剂在多数情况下只是作为其他药物的辅助治疗，但仍然使用很广泛。只不过利尿剂的使用剂量比原先用药明显减少了，12.5mg的双氢克尿噻已经是很经典的使用剂量，而6.25mg的剂量在联合治疗时仍能发挥作用。 *