9坐骨痿证10痛风PPT.ppt

第三节 坐骨神经痛 含义：坐骨神经痛（sciatia）是指沿坐骨神经通路及分布区(腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧)以放射性疼痛为主要特点的综合征。 坐骨神经是人体中最长、最大的周围神经，且含大量的植物神经纤维，由腰5和骶1、2神经的前支组成，腰4及骶3神经前支亦有部分加入。由椎间孔发出后，行于骨盆后内侧，在梨状肌下部出骨盆，进入臀部，沿股部下降至股后下1/3处，分为胫神经及腓总神经。 病因病机 内因为素体虚弱或劳伤过度，肝肾不足，气血耗伤，形成络脉空虚，筋脉失养。 外因为腰部闪挫、劳损、外伤等原因可损伤筋脉，导致气滞血瘀，不通则痛； 久居湿地，或涉水、冒雨，衣着单薄、汗出当风，风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部； 或湿热邪气侵淫，或湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉．均可导致腰腿痛。 主要病位：足太阳、足少阳经脉及经筋。 基本病机：经络不通，气滞血瘀。 1.原发性坐骨神经痛或坐骨神经炎：多与风湿或体内感染灶（如扁桃腺炎、牙痛、鼻窦炎等有关。主要引起坐骨神经的间质炎，多与肌炎、及纤维织炎伴同发生）。寒冷潮湿常为诱因。 2. 继发性坐骨神经痛或症状性坐骨神经痛（有原发病可查）：常见原因 ①骨与关节病：椎间盘脱出、增生性脊椎炎、类风湿性骨关节炎、脊柱结核、脊柱畸形（脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化）等均可引起。 ②椎管内病变压迫：如硬脊膜外转移瘤、马尾肿瘤、蛛网膜粘连等。 ③盆腔内病变压迫：如子宫肿瘤、胎儿压迫（翠湖）等。 ④中毒代谢障碍：如糖尿病等。 ⑤臀部药物注射的位置不当等。 3.反射性坐骨神经痛：是由于背部某些组织遭受外伤或炎症的刺激，冲动传入中枢，反射性引起坐骨神经痛。 现代医学认识 现 代 医 学 认 识 临床表现 主症：以腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨神经痛多见。 足太阳经型； 足少阳型 辨证要点 寒湿证：腰腿冷痛、重着。遇冷加重，得温则减，舌淡苔白，脉沉迟。 瘀血证：腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，脉涩。 气血不足证：痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡脉细。 坐骨神经痛的检查： ①拉塞克氏试验（直腿抬高试验） 常人可达70度以上。 ②克尼格氏征：屈髋屈膝90度，然后被动伸膝，引起疼痛。正常人达135度。 ③林纳儿氏（屈颈试验） ④仰卧挺腹试验：挺腹、吸气、咳嗽、压颈，各部可不断使椎管压力增加。 屈颈与足背屈均痛可能是椎管内病变，若屈颈不痛，单足背屈痛可能是椎管外病变。 简要鉴别诊断： 1.梨状肌综合征（干性）：因梨状肌损伤后引起臀以下坐骨神经痛，下肢旋转时加剧，环跳穴可有压痛。一般无腰痛，直腿抬高试验60度以下可疼痛加重。60度以上反而缓解。梨状肌紧张试验阳性。 2.椎管狭窄综合征（根性）：多发生于40岁以上，为椎管软组织或骨质增生压迫马尾神经根引起，双下肢可交替疼痛，伴麻木无力，且多为间歇性发作，久站、行走发作，蹲下、坐下、屈腿时疼痛可缓解。直腿抬高试验阴性者多，不一定有下肢固定压痛点，椎管造影可确诊。 3.急性腰扭伤：扭伤后急性腰痛，痛可及臀股，一般不过膝。直腿抬高试验（一）。 4.马尾肿瘤：起病缓慢，无明显诱因，渐进性病程，受累神经根的症状逐渐增多，并加重的病例。尤其腰穿发现蛛网膜下腔梗阻，及脑脊液“蛋白↑—细胞分离▕”现象者，当首先考虑本病。其疼痛特点：卧位休息（夜间）加重，坐立位或活动时相对减轻，与椎间盘突出相反。 脑脊液 蛋白细胞均高——脊髓炎； 蛋白细胞分离——格林巴里斯综合征； 蛋白细胞均不高——癔病。 治疗方法 1．基本治疗 治则：通经活络、疏筋止痛，针灸并用，泻法。 处方：以腰夹脊穴及足太阳、足少阳经腧穴为主。 (1)足太阳经型：秩边 委中 承山 昆仑 至阴 阿是穴 (2)足少阳经型：环跳 阳陵泉 丘墟 悬钟 阿是穴 加减：有寒湿加命门、腰阳关；血瘀加膈俞、三阴交；气血不足加足三里、三阴交。 操作：诸穴均常规针刺，用提插捻转泻法，以出现沿腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳。 其他疗法 (1) 电针：根性取腰4—5夹脊、阳陵泉或委中：干性取秩边或环跳、阳陵泉或委中。针刺后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。 (2) 耳针：坐骨神经、肾上腺、臀、神门、腰骶椎 (3)头针；对侧下肢感觉区、足运感区；蓝田头针的腰骶、腿。 (4)刮痧；腰部痛点、环跳—承山、阳陵泉—昆仑 (5)刺络拔罐：用皮肤针叩刺腰骶部；或用三棱针在压痛点刺络出血，并加拔火罐 (6)穴位注射：用10％葡萄糖注射液l0—20mI，加维生素B1l00mg或维生素B 12 0.5mg混合，注射腰2—4夹脊及秩边穴，在出现强烈向下放射的针感时稍向上提