DPMAS的基本知识PPT.pptx

;;1.什么是DPMAS？;采用中性大孔树脂（HA330-Ⅱ）和离子交换树脂（BS330)两种吸附剂联合应用，增加体内各种毒素的清除能力，迅速改善黄疸症状的同时增强对炎性介质等有害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后。; DPMAS;2.血液净化技术和理念的发展;;在进行CBP的同时，是否进行了有效的病因治疗 这是决定患者存亡的关键因素 CBP模式及相关参数的选择是否得当 CBP开始的时间：由什么决定？ CBP治疗的剂量：常规剂量，脓毒症剂量？ CBP模式的选择：单一，脉冲，还是杂合？ 滤器膜的性质：高通量，高吸附，还是选择性吸附？ 置换液与抗凝剂的选择;CBP的治疗理念在发生转变; CBP常用的治疗模式;3.血液滤过是如何治疗MODS的？ ;HVHF使炎性介质水平下降;血液滤过治疗MODS的机理;血液滤过治疗MODS的机理;Ronco C, et al, The Rationale for Extracorporeal Therapies in Sepsis. Advances in Sepsis. 2004; 4: 2-10;4.肝衰竭是如何发生的？;内毒素与肝损伤;内毒素（LPS）在严重感染中的作用;细胞因子与肝损伤;;罗光成等，ＨＢＶ 相关慢加急性肝衰竭患者血清细胞因子水平与疾病预后的关系研究，检验医学，2014：29，26-30;多器官功能衰竭与肝衰竭;HBV所致肝衰竭的主要推动机制;5.我们可以清除内毒素/细胞因子吗？;; 对大肠杆菌和肺炎杆菌，头孢他定与氨曲南、氯霉素诱导内毒素释放的能力大大超过亚胺培南； 而对绿脓杆菌，头孢他定与亚胺培南诱导内毒素释放的能力则几乎相等。 同种抗生素治疗不同种细菌感染的体内研究显示：尽管使用的抗生素相同，但不同细菌释放内毒素的能力是完全不同的。;血浆灌流治疗肝衰竭;血浆灌流吸附治疗肝衰竭;血浆置换治疗肝衰竭;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;6.不同血液净化模式有何优缺点？;血浆置换;血浆置换最为常用： 清除作用：清除血浆中的毒性成分，改善患者临床症状，一个血浆容量的置换可去除66%的毒性成分 补充作用：可以通过置换补充患者所缺乏的多种物质如凝血因子、白蛋白、电解质等 免疫调节作用：置换新鲜血浆中含有大量的免疫球蛋白，直接改善患者的体液免疫功能;潜在感染 丢弃综合征 过敏反应：大都出现但严重程度不等 枸橼酸盐中毒（代谢性碱中毒） 治疗后水钠潴留可能导致脑水肿的发生 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压20mmHg﹤体内血浆胶体渗透压25-30mmHg 置换血浆量与实际置换血浆量有差异 资源紧缺！;;血液/血浆灌流（HP） ;适用于中、大分子毒物、环状小分子或与白蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力 对内毒素、细胞因子有较好的清除作用，可治疗肝衰竭合并脓毒血症、SIRS、MODS 可有效降低胆红素和胆汁酸，缓解患者的中毒及瘙痒症状;血液灌流;血液/血浆灌流（HP）的 评价;血浆灌流;清除游离毒素及与白蛋白结合的中、小分子量的毒素 调节水、电解质和酸碱失衡;分子吸附再循环系统;MARS的评价：“金丝雀”;国产人工肝系统 连续白蛋白净化系统CAPS;CAPS 治疗;CAPS 的评价：“国货当自强”;CAPS与MARS的区别;操作模式二：CPFA（血浆滤过吸附）;1、采用前瞻性、随机、自身交叉对照; 2、每例患者均在常规治疗基础上家用CPFA（A）和HVHF（B）治疗，前置换6L/h，A、B治疗顺序随机，间隔一夜洗脱期（12h），每例患者接受A＋B或B＋A方案; 3、深静脉置管，血流量150－200ml/min; 4、治疗时间：10h，每5h更换吸附器; 5、升压药维持者灌流治疗开始即予血浆200ml;;PF2000N血浆分离器， F6透析器 吸附器为HA330;CPFA、HVHF对患者单核细胞数量及表达HLA-DR的影响;CPFA:有效调节免疫平衡;血清细胞因子下降率（%）;CPFA:有效调节炎症平衡;CPFA:有效改善MODS多项指标;CPFA的评价:“花样滑冰冠军”;DPMAS;吸附效率与血