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第十一章 粪便检查 Feces examination;二、粪便成份;①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染。 ②根据粪便的性状、组成→间接地判断胃肠、胰腺、 肝胆系统的功能状况； ③了解肠道菌群分布是否合理；协助诊断肠道传染病。 ④用粪便隐血(OB)→消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。;第一节　 标本的采集、保存及检验后处理;[二] 外观： 颜色及性状 1.正常情况： 健康人的粪便：成形，黄褐色， 质软。 婴儿粪便：黄色及金黄色糊状。;2.病理情况下粪便外观常见的几种变化：频率的变化 ①粘液便： 正常人粪便：便中粘液极少、肉眼不易察见。 病变部位不同粘液与粪便混合情况有所不同 单纯的粘液便：无色透明、稍有粘稠 脓性粘液：黄白色不透明、多见于各类肠炎、 菌痢、阿米巴痢疾等。;③鲜血便：粪便外观有新鲜血液出现， 多见于：下消化道病变而导致的大量出血,如肛裂和痔疮。;⑦米泔样便： 见于霍乱、副霍乱。 ;⑨乳凝块：呈蛋白汤或蛋花汤一样，可呈白色、 绿色、淡黄色、乳凝块样。 多见于：消化不良、婴幼儿腹泻。 ⑩白陶土样大便 见于胆道阻塞 ;二、颜色： 1、淡黄色：乳儿便、服用大黄、山道年等。 2、绿色：食用大量蔬菜、乳儿肠炎等 3、白色或灰白色：胆道梗阻或服用硫酸钡、金霉素后 4、红色：因下消化道出血所致 5、果酱色：见于阿米巴痢疾 7、黑色或柏油色：见于上消化道出血;（三） 寄生虫 蛔虫、蛲虫、绦虫等 （四）结石 胆石、粪石、肠结石、胰石等 （五）气味 健康人的粪便有臭味： 主要由细菌作用产物如吲哚、粪臭素。 病理状态下：慢性肠炎、胰腺炎、消化道出血→呈恶臭味。 阿米巴痢疾：鱼腥臭味 脂及糖消化不良：呈一种酸臭味 ; 第三节 化学检查 隐血试验(occult blood test，OBT) 1.隐血: 粪便外观无变化，消化道少量出血（每日出血量小于5ml），而且少量的红细胞又被消化分解→以致显微镜下也无从发现的出血。 2.检查方法和方法学评价： 化学方法 免疫学方法;;影响因素： 假阳性： 　　1.外源性动物食品如含有Hb、肌红蛋白、其他血红素 　　2.服用铁剂 　　3.大量生食蔬菜。 假阴性： 　　1.血液在肠道内停留过久。 　　2.病人服用大量VitC及其它还原作用的药物。;2.免疫胶体金法;[临床意义]主要用于消化道出血和消化道肿瘤的鉴别 1、消化道溃疡和消化道肿瘤的鉴别 消化道肿瘤→隐血试验持续阳性。 消化道溃疡→间断性阳性 2、消化道恶性肿瘤的筛选指标 隐血试验阳性率为87%;二、酸碱度检查 正常人粪便为中性、弱酸或弱碱性（pH6.9 -7.2)，阿米巴痢疾粪便为酸性（pH6.1 -6.6)，细菌性痢疾为碱性（pH8.0)。 三、脂肪检查：显微镜检查法、称量法、滴定法 临床意义：1.胰腺疾病；2.肝胆疾病；3.小肠病变；4.消化道溃疡 四、胆色素检查：粪胆素、粪胆原 多用于黄疸类型的鉴别，溶血性黄疸时明显增高，梗阻性黄疸时明显减少;　第四节　显微镜检查;细胞计数时，至少检查10个以上高倍镜视野， 粪便中镜检细胞报告方式;二.粪便中有形成分的形态和意义：;;3.巨噬细胞： 　　　实质是一种能吞噬较大异物的大单核细胞。 　　　　菌痢及直肠炎时多见。;5.肿瘤细胞： 　　取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便，及时 　　涂片染色，可能找到成堆的癌细胞。;1.淀粉颗粒： 　具有同心性线纹的不规则块状物，无色，具有一定的折光性，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者 　病理情况下： 腹泻→常易见到； 　　　　　　　　慢性胰腺炎 　　　　　　　胰腺功能不全 　　　　碳水化合物消化不良 ;1.中性脂肪：大小不等、圆形、折光性很强的小体，经苏丹III染色呈朱红色或橘黄色。 2.游离脂肪酸：呈片状、针束状结晶，加热融化，片状经苏丹III染色呈朱红色，而针状不着色。 3.结合脂肪酸：呈黄色、不规则块状或片状，加热不溶解，不被苏丹III染色。;3 肌肉纤维 形态特点：淡黄色片状或柱状，带横纹， 　　　　　　断端较平齐。伊红可将其染成红色。 　正常情况：少见 　病理情况：肠蠕动加快、腹泻、蛋白质消化不良。 　　　　胰腺外分泌