课件 医院感染的诊断PPT.pptVIP

医院感染诊断标准 湖北省广水市中医医院 院感科 付秀丽 一、呼吸系统感染 1、上呼吸道感染 ?临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天）；有鼻咽、鼻旁窦 和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 ?病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现 有意义的病原微生物。 [注]：必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急 性炎症。 普通感冒：主要是鼻病毒引起，与着凉、季节有关，卡他 症状为主，很少持续发烧， 流感：流感病毒引起，可累及全呼吸道。  2、下呼吸道感染 ?临床诊断：有咳嗽、咳黏痰，肺部出现湿罗音； 发热、WBC↑和（或）中性粒细胞↑； X线显示肺部有炎性浸润性病变 ?病原学诊断：痰培养连续两次分离出相同病原体。 血培养或胸腔积液分离到病原体 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 一、呼吸系统感染 [注]：1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变，方属于医院感染。复发复燃均不属于医院感染 2、胸部肿瘤接受放疗的患者发生的放射型肺炎，不属于医院感染 3、系统性红斑狼疮患者累及呼吸系统，不属于医院感染。但经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染 4、病人同时有上、下呼吸道感染，仅报告下呼吸道感染 一、呼吸系统感染 3、胸膜腔感染 诊断：发热、胸痛 胸水呈脓性或带臭味；WBC≥1000×106／L 胸水细菌培养阳性或涂片见到细菌。 说明：邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等并发的胸膜腔感染，不属医院感染。结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。 二、心血管系统感染 1、侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎 2、心肌炎或心包炎 2、心肌炎或心包炎 临床诊断：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大；有心肌炎或心包炎的异常ECG改变；影像学发现心包渗出或组织学证实 病原学诊断：心包积液或组织培养出病原菌；或血清抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染 三、血液系统感染 1、血管相关性感染 2、败血症 3、输血相关感染 1、血管相关性感染 临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑； 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑； 经血管介入性操作后，发热＞38℃，局部有压痛 病原学诊断：导管尖端培养细菌数≥15cfu／平板 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu／ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。 2、败血症 临床诊断：发热38℃或低T36℃,可伴寒战BPˉ （90mmHg)或较原收缩压下降40mmHg； 有入侵门户或迁徙病灶；有全身中毒症状而无明显感染灶；有皮疹或出血点、肝脾肿大、中性粒细胞↑核左移 病原学诊断：血培养阳性或血液中检测到病原体的抗原物质 [注]：入院时经血培养证实的败血症，入院后培养又出现新的非污染菌，属另一次医院感染败血症。 3、输血相关感染 常见的有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、AIDS、CMV感染、疟疾、弓形体病等 临床诊断（须同时符合下述三种情况） 1、从输血至发病或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期； 2、受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性；3、证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性，病原DNA或RNA阳性 病原学诊断（符合下述四项之一） 1、血液中找到病原体；2、血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清IgM抗体达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高；3、组织或体液涂片找到包涵体；4、病理活检证实 四、腹部和消化系统感染 1、感染性腹泻 2、抗菌药物相关性腹泻 3、病毒性肝炎 4、腹（盆腔）内组织感染 5、腹水感染 1、感染性腹泻 临床诊断：大便 3次/日，连续2天，或1天水泻5次；便WBC≥10个／HP；可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛 病原学诊断：便常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体；或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体 说明：应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性腹泻；应排除诊断治疗原因如洗肠、或基础性疾病如尿毒症、糖尿病等所致的腹泻。便WBC≥15个／HP 且有RBC，应诊断痢疾 2、抗菌药物相关性腹泻 临床诊断：近期（1周内）曾应用抗生素或在应用抗生素期间出现腹泻伴大便性状改变；有发热、腹痛或腹部压痛、反跳痛、外周血WBC ↑ 病原学诊断：大便涂片有菌群失调或培养发现难辨梭状芽孢杆菌；结肠镜见肠壁充血、水肿、出血或伪膜；细菌毒素测定证实 3、病毒性肝炎 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现发热、厌食、恶心、呕吐、肝区疼痛、黄疸，无其它原因解释；血清甲、乙、丙、丁