胃十二指肠疾病病人的护理科学.ppt

第二十六章 ;解剖生理概要;解剖生理概要-胃的解剖 1;胃解剖;解剖生理概要-胃的解剖 2;解剖生理概要-胃的解剖 3;解剖生理概要-胃的解剖 5;解剖生理概要-胃的解剖 6;解剖生理概要-胃的解剖 7;解剖生理概要-胃的解剖 8;解剖生理概要-胃的解剖 9;解剖生理概要-胃的生理 ;十二指肠的解剖和生理;胃十二指肠溃疡的外科治疗;; 概述;内科治疗可使多数病人治愈，需手术病人降低62％ 2. 手术局限性： ⑴ 不是理想的病因疗法 ⑵ 手术本身有一定危险性 ⑶ 必须掌握好手术指征 外科治疗仅用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效及胃溃疡恶性变等情况。 ;消化性溃疡的病因;病理生理和分型;胃溃疡与十二指肠溃疡临床区别;胃十二指肠溃疡的诊断;外科手术治疗的适应证;;十二指肠溃疡发生机理;胃溃疡发生机理;外科手术治疗溃疡的理论基础;胃十二指肠溃疡的手术方式;胃十二指肠溃疡手术方式;胃十二指肠溃疡手术方式;胃十二指肠溃疡手术方式;胃十二指肠溃疡手术方式;胃十二指肠溃疡手术方式;胃十二指肠溃疡并发症的外科治疗;胃十二指肠溃疡急性穿孔;胃十二指肠溃疡急性穿孔;胃十二指肠溃疡急性穿孔;胃角部溃疡;临床表现（腹膜炎）;胃十二指肠溃疡急性穿孔;胃十二指肠溃疡急性穿孔;胃十二指肠溃疡急性穿孔;胃十二指肠溃疡急性穿孔; ;胃十二指肠溃疡大出血;胃十二指肠溃疡大出血;胃十二指肠溃疡大出血;胃十二指肠溃疡大出血;胃十二指肠溃疡大出血;胃十二指肠溃疡大出血;胃十二指肠溃疡大出血;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 ; 幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛、水肿所导致的胃出口梗阻称幽门梗阻(pyloric obstruction)。 ;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃癌的外科治疗; 1. 源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 2. 发病率恶性肿瘤首位，死亡率第3位 3. 好发年龄50岁以上，以40～60岁多见 3. 男多于女，约为2:1 4. 我国高发区:山东、浙江、上海、福建;地域环境及饮食生活因素：亚硝酸盐、真菌毒素； 幽门螺杆菌感染：促使硝酸盐转化成亚硝酸盐而致癌； 癌前病变：胃粘膜上皮细胞的不典型增生属于癌前病变，可分为轻、中、重三度，重度异型增生75-80%发展成胃癌； 癌前疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃炎； 遗传和基因： A型血、近亲; 胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。 早期胃癌 胃癌局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均属早期胃癌； 小胃癌：直经＜10mm； 微小胃癌：直经＜5mm； “一点癌”：仅在胃镜活检时诊断胃癌，而在手术标本上找不到癌组织； 分型：Ⅰ型-隆起型； Ⅱ型-浅表型； Ⅲ型-凹陷型。;病理-大体分型; 进展期胃癌的Borrmann 分型(国际) 　BorrmannⅠ型(结节型)、 BorrmannⅡ型(溃疡局限型癌) 　BorrmannⅢ型(溃疡浸润型癌)、BorrmannⅣ型(弥漫浸润型病);病理-组织学分型;弥漫的胃腺癌，胃“皮革样”外观; 临床分期（TNM分期）;转移方式 ;临床表现;辅助检查;X线钡餐：肿块型表现为突出腔内的充盈缺损；溃疡型主要显示胃壁内龕影，粘膜集中、中断、紊乱；浸润型可见胃壁僵硬、蠕动波消失。;胃镜检查;胃镜检查;如何发现早期胃癌;胃癌与胃溃疡的鉴别;胃癌与胃溃疡的鉴别;早发现、早诊断、早治疗十分重要;胃 癌;胃癌根治性切除;胃癌手术治疗 ;胃癌手术治疗 ; 姑息性手术; 短路手术;胃癌化疗 ;胃癌化疗 ;胃癌的其它治疗;胃癌-预后;胃十二指肠外科手术护理;（一）护理评估（术前评估、术后评估） 1.健康史：哪些内容？ 2.身体状况：哪些内容？ 3.心理社会状况：哪些内容？ （二）护理诊断 可能有哪些？潜在并发症有什么？ （三）护理措施（学习重点） 1.手术前护理 2.手术后护理 （四）健康教育 ; 护理评估（术前）;护理评估 （术后）;护理诊断 ;1.心理护理 2.择期手术病人护理 1）饮食和用药管理 2）营养支持 3）胃酸测定 4）瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 5）手术前常规准备 ;3.急症手术病人的护理（哪些是外科急症）（1）急性穿孔： ①半卧位，勿过多搬动； ②禁食，持续胃肠减压； ③输液，防治休克； ④应用抗生素； ⑤严密观察病情。 ;（2）急性大出血： ①心理护理：必要时使用镇静剂 ②平卧位，禁饮食； ③输液和输血，维持血压在稍