痰标本采集与结果判读讲课PPT.pptVIP

L/O/G/O 痰标本的采集及培养结果判读 痰标本的正确采集 如何判断痰标本是否合格 痰培养结果的解读 痰涂片结果的解读 主要内容 腹腔感染 胰腺及胰周感染 胆道感染 ...... 肠道感染 感染性胸腔积液 COPD伴感染 支气管扩张伴感染 肺炎 ...... 血流感染 尿路感染 皮肤感染 伤口感染...... 直接或间接获得病原体是确诊和治疗感染性疾病的重要依据 一般检查的基本要求 收集标本 转运 接收 初报告 培养分离 鉴定 进一步检查 终报告 * * 从感染病人分离、鉴定病原微生物的流程图 值得关注的微生物检测项目 呼吸道细菌学标本的细胞学筛选和半定量培养方法 呼吸道非典型病原体的检测方法 非结核分枝杆菌的培养和药敏试验 免疫抑制患者特殊病原体的检测，如巨细胞病毒，肺孢子菌 抗生素相关腹泻的病原体（主要是艰难梭菌）的检测 侵袭性真菌的快速检测和药敏试验 细针抽吸 肺活检 纤支镜 血清学检查 痰 液 肺部感染的标本采集 痰标本送检指征 咳嗽咳痰 咯血 呼吸困难 发热 胸膜性疼痛 肺部闻及啰音 外周血白细胞总数增高或降低 中性粒细胞比例明显增高 影像学检查提示肺部有炎性浸润或胸腔积液 临床表现 辅助检查 影响痰培养正确性的因素 痰培养污染：口腔定植菌 痰标本采集后不能及时送检 痰培养采样质量低 痰培养阳性检出率低 标本量不足 药物对培养的影响 痰标本采集的一般原则 尽量做到在使用抗菌药物前收集标本 专用的无菌痰培养杯，避免污染 痰标本应足量 ＞1ml 收集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染 采集过程应有医生或护士指导 常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时含菌量较大； 嘱患者用清水漱口3次，以清除口腔浅表固有的定植菌； 指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部的分泌物； 标本置于专用痰培养杯送检。 痰标本的正确采集（自然咳痰） 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段收入痰培养杯 人工气道 保护性毛刷采样 支气管肺泡灌洗液 胃内采痰法 痰标本的正确采集（特殊取痰） 延迟送检的标本置于4℃保存，保存标本应该在24小时内送检。 采集后的痰标本应该在0.5h内送检，一般不超过2小时； 痰标本的送检时间 如何判断痰标本是否合格？ 痰涂片的判定 鳞状上皮细胞 白细胞 分类 25 25 6 10 25 5 10-25 25 4 25 25 3 25 10-25 2 25 10 1 1～3类不做培养，要求重新留取标本 4、5类为合格标本 6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞10个/低倍镜，亦应重新留取 单位：个/低倍镜 染色镜检：协助确定主要病原菌 选择标本中白细胞大量聚集之地，观察多个视野。 出现与白细胞相对应的菌种，或已被白细胞吞噬的细菌，极可能是主要病原菌，细菌种类常只有1-2种。 据此线索观察分离平板相应菌落和观察相应细菌药敏试验结果，以此来代表病原菌资料 鲍曼不动杆菌 抗酸杆菌呈红色，常堆积成团，排列无序；背景及非抗酸性细菌呈兰色。 痰涂片的抗酸染色 涂片抗酸染色 未查见：300个不同视野未发现 菌数：1-8条抗酸杆菌/300个视野 +：3-9条抗酸杆菌/100个视野（至少观察300个视野） ++：1-9条抗酸杆菌/10个视野（至少观察100个视野） +++：1-9条抗酸杆菌/视野（至少观察50个视野） ++++：≥10条抗酸杆菌/视野（至少观察50个视野） 痰培养结果的解读 判断有无临床意义 判断是否为耐药菌 治疗药物选择 有临床意义的结果 合格痰标本培养优势菌中度以上生长； 合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等； 3天内多次培养出相同细菌； 如果痰培养阴性，但革兰氏涂片查见典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，同样有意义。 无临床意义的结果 痰培养有上呼吸道正常菌群； 痰培养为多种病原菌少量生长； 不符合上述可确诊或有意义检验结果中的任何一项 对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌 上呼吸道正常菌群 Title in here 鼻咽部 白色念球菌、链球菌（甲型或乙型）、肺炎球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸杆菌、类白喉杆菌等； 口腔 链球菌（甲型或乙型）、绿脓杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。 下呼吸道 在