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病理科与临床的关系西安市中心医院病理科 柴丽丽现状1.症状（病史）2.体征3.辅助检查(影像学、生化、徽生物、检验、免疫等)4.对所有检查结果进行分析、判断，排除一些可能的诊断，得出最大可能的临床诊断(拟诊讨论);5.取得病理组织学标本，获得最后的肯定诊断(确诊)。宏观水平的认识诊断器官水平的认识,即肉眼水平的观察病人前提治疗细胞水平的认识，定性诊断现状最先进的影像学检查手段广泛应用的今天，仍都属于定位诊断，还不能达到定性水平，而且其分辨率最高的也只有0.8cm，即0.8cm直径以下的占位目前还检查不出来;病理组织学的细胞水平的认识，这是目前公认的对疾病最可信赖的定性诊断。因为利用显微镜的放大，可分辨1μ水平的细胞变化。由此可见，疾病诊断的五步骤和三层次中病理组织学诊断是B超、核素、血管造影、CT、MRI、生化、免疫等手段所不能代替的。病理科二级以上综合医院必不可少的科室之一；在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，查明死亡原因。病理诊断报告不是影像学的描述，而是明确的疾病名称，临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用——金标准，因此病理诊断的质量不仅对相关科室甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。病理科病理科的常规工作有A、B、C三项:即尸检(Autopsy， A)、活检(Biopsy，B)、细胞学检查(Cytology，C)病理诊断（pathological diagnosis）是指应用病理学的理论和技术，对取自机体内生前或死后的病变组织、细胞进行形态学观察、分析作出的疾病诊断。常被视为“金标准”或“最终诊断”。由注册的执业病理医师进行病理诊断，诊断报告负有法律责任。 病理科由技术室、诊断室及分子生物室（免疫组化、PCR等检测）组成。设备： 技术室 病理科诊断室病理科诊断技术1.活体组织检查: 大标本——所有手术标本，包括脏器标本、骨骼标本 （外科，骨科，妇产科） 大标本病理科诊断技术 小标本——纤维胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜的活体标本，身体各 部位 的穿刺组织标本、均可进行活体组织检查。 （内科，耳鼻喉科等）病理科诊断技术活检诊断的生命是准确、及时四个字，这在术中冰冻切片诊断时更显突出。如果没有准确、及时的术中病理诊断，很难想象外科医生去进行乳腺、甲状腺、胰十二指肠、脑、肝等部位的手术。同理，如果没有病理对内窥镜活检的准确、及时诊断，即使进行了气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜等检查也是很难确诊的。病理科诊断技术2.细胞学检查:包括宫颈刮片、痰涂片、胸腹水及尿液涂片、各种组织穿刺涂片等。可以协助大规模肿瘤的普查，例如:子宫颈癌阴道涂片检查。 脱落细胞学检查既方便、经济而又可靠、实用。痰、尿、胸腹水以及针吸细胞学检查，都能在简单的操作中做出明确的诊断。在我们的日常工作中时常遇到一些病例，花费几千元，耗时几个月未能明确诊断而吐一口痰就得了确诊。因此，在广大基层医院普及细胞学检查意义深远。病理科诊断技术3.术中冰冻切片检查:通过使用冰冻切片的方法，可在30~40分钟内发出初步病理报告。主要用于手术进行过程中的快速诊断参考，为临床手术治疗提供及时可靠的依据。另外，检测某些需保持其生物活性的抗原物质和抗体，也须采用冰冻切片。病理科诊断技术4.免疫组织化学检查:有50余种免疫组化检查项目，包括各种上皮性标记物、间叶性标记物、细胞增殖性标记物、癌基因蛋白等。用于疾病的诊断和鉴别诊断，以及判断某些恶性肿瘤的转归和预后。5.特殊染色检查:有10余种特染检查，如网状纤维染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色等，用于的疾病的诊断和鉴别诊断。病理科诊断技术6.免疫荧光检查:用于肾穿刺活检和某些皮肤病的诊断。此项检查运用了冰冻切片和免疫荧光抗体染色。经肾穿活检及免疫荧光检查，可以明确肾病的诊断，对各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其弥漫性肾病变)是较好的诊断方法。能提供对各种类型肾病的研究，对肾病治疗及预后判断也极有意义。诊断项目(1)活体组织病理诊断;(2)冰冻切片病理诊断;(3)脱落细胞学病理诊断;(4)穿刺细胞学病理诊断;(5)免疫组织化学病理诊断。诊断病理学的局限性1．客观性 1）临床方面：①取材不规范；②固定不规范；③无临床资料，如骨肿瘤的确诊需“三结合” 2）标本制作技术方面2．主观性 1）面广与医生个人知识面有限 2）医生的层次和个人理论技术素质的差异 3）主观性和经验积累的矛盾临床医师的职责一、病理申请单填写规范 病理检查申请单是临床科室向病理科送达的特殊形式的会诊单，是病理医师作出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案，临床医