5 腰及下肢痛.ppt

第十章、腰及下肢痛 概述 腰痛（下背部疼痛）及下肢痛（腿痛）：俗称腰腿痛 ——指下腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢的疼痛。 病因繁多：创伤、炎症、肿瘤、先天性疾病（四大基本病因）等 临床表现多样：局部疼痛；放射痛 牵涉痛或感应痛（反射痛）； 第一节、腰椎间盘突出症 （herniated lumbar intervertebral disc ） [病因] （etiology） 1．?椎间盘退行性变：基本因素 年龄增加纤维环韧性及弹性降低，承重力明显下降，纤维环破裂。 L4-5和L5-S1间隙发病率最高（90%-96%） 2．损伤： 累积伤：既是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因 反复弯腰、扭转动作易致损伤（职业、工种相关） 3.遗传因素 4.妊娠 腰腿痛发生机制 突出髓核刺激后纵韧带,经窦椎神经产生 突出髓核产生化学物质刺激脊神经根 突出髓核压迫脊神经根受压 自身免疫使脊神经根产生无菌性炎症 脊神经根缺血 [临床表现]（clinical manifestation） 多见于20-50岁；男性：女性4~6：1 弯腰劳动或坐位工作史，有腰部扭伤史 (一)?? 症状（symptoms） 1.腰痛：最先出现的症状，发生率90% 2.坐骨神经痛：最多见（ L4-5和L5-S1间隙突出），发生率97%左右 典型症状：下腰部至臀部，大腿后部、小腿外侧、足背 放射痛，并伴有麻木感。 腹压增高时（咳嗽、喷嚏、大便）疼痛加剧。 3.马尾神经受压： 大小便障碍，鞍区感觉异常 （二）体征（Physical sign） 1．腰椎侧突：姿势性代偿畸形 2．腰部活动受限：不同程度（100%），前屈受限明显 3．压痛及骶棘肌痉挛:腰椎棘突间压痛， 棘突旁叩痛、并向下肢放射。 4.特殊试验：直腿抬高试验（Lasegue‘s sign）阳性（90%） 直腿抬高加强试验阳性 5.神经系统表现：感觉异常（80%） 肌力下降（70%） 反射异常（70%） （三）特殊检查 X线平片、造影 CT、MRI 电生理检查 分型及病理: 分型 病理 CT、MRI 治疗方法 膨隆型 纤维环部分破裂，表层完整 保守治疗 髓核局限性隆起 突出型 纤维环完全破裂 常需手术 髓核突向椎管，仅后纵韧带覆盖 脱垂游离型 破裂突出间盘组织脱入椎管内 必须手术 或完全游离 Schmorl结节 无神经根压迫 无需手术 经骨突出型 [诊断与鉴别诊断] （diagnosis and differential diagnosis） (一)诊断 ??初步诊断：典型病史、症状、体征，X线平片 确 诊：椎管造影、CT、MRI检查 （突出间隙，突出方向、大小，受压情况） (二)鉴别诊断? 1．椎管狭窄症 2．干性坐骨神经痛 [治疗]（treatment） 1．? 非术治疗: 约80%患者可缓解或治愈 适应证： 年轻、初发，病程短 休息后症状可自行缓解 椎管无狭窄 （1）卧硬板休息： 急性期绝对卧床2-3周后带腰围起床活动 （2）骨盆牵引：作用：增宽椎间隙，减轻间盘内压，减轻对神经的 刺激或压迫。