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妇产科学思考题汇总 系统解剖 生理特点 妊娠诊断 掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法。 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。 产前保健 掌握产前检查的方法及胎心监护 正常分娩： 枕先露的分娩机转 2、三个产程的临床经过及处理 异常分娩： 一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞 异常分娩：产力、产道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩，又称为难产。 二、问答题 1.产力异常如何分类？ （1）乏力：协调（原发、继发）不协调 （2）过强：协调：急产（无阻力）；病理性缩复环（有阻力）。 不协调：强直性子宫收缩（全部肌肉）；子宫痉挛性狭窄环（局部）。 产力异常对母儿有哪些影响？ 产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、尿潴留、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。手术产机会↑ 胎儿：① 手术助产机会↑；颅内出血及产伤↑ ② 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内（不协调性乏力）。 缩宫素的使用方法 小剂量：引起子宫节律性收缩，用于分娩前协调性子宫收缩乏力。 使用方法：小剂量、低浓度、缓慢静滴、专人看护。 大剂量：引起子宫强直性收缩，用于产后加强宫缩。使用方法：静滴、肌注、子宫注射。 （1）浓度：0.5%缩宫素缓慢静滴。 （2）起始剂量：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU， 浓度为0.5% 。 （3）滴速：从4-5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，15-30分调整一次，通常不超过20mU/min（60滴/分）。 （4）有效宫缩：宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。 对于不敏感者，可增加缩宫素剂量。 以下情况需立即停药： （1）宫缩过强：时间 〉1分钟，压力≥60mmHg （2）宫缩过频：宫缩〉5次/10分钟 （3）胎心异常，应立即停止滴注。 协调性宫缩乏力与不协调性子宫收缩乏力的鉴别 5.原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别。 ☆ 鉴别方法：强镇静剂，临床常用杜冷丁100mg 肌注 判断方法：宫缩消失→假临产；宫缩未消失→原发性宫缩乏力。 产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？ 胎位异常、继发性宫缩乏力、生殖道瘘、产褥感染、先兆子宫破裂及子宫破裂 胎儿窘迫及胎死宫内、颅内出血、新生儿产伤、新生儿感染 异常胎位有哪些？ 持续性枕后位(persistent occiput posterior position ) 持续性枕横位(persistent occiput transverse position) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 以上为头位难产 臀先露(breech presentation)肩先露(shoulder presentation)复合先露(compound presentation) 3、产道异常的处理原则的什么？ 一般处理：检测宫缩及胎心；密切关注产程进展：先露下降情况及宫颈扩张情况 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 臀位阴道分娩的指证是什么？ （1）骨盆正常 （2）混合臀或单臀，胎头无仰伸 （3）胎儿体重估计≤3500g （4）横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者 （5）产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 （6）检查宫颈口近开全或完全开大 5、臀位阴道分娩有哪些注意事项？侧卧，“堵”外阴，助产 6、骨盆外测量及内测量各径线代表的意义 外：髂棘间径（IS）两髂前上棘外缘的距离，23-26cm，间接反映骨盆入口横径。 髂嵴间径（IC）两髂嵴外缘距离，25-28cm、间接反映骨盆入口横径 骶耻外径（EC）第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18-20cm，是骨盆外测量中的最重要径线，反映骨盆入口前后径 坐骨结节间径(IT）又称出口横径,是两坐骨结节内侧缘的距离，8.5-9.5cm,如此径小于8cm,应加测出口后矢状径 出口后矢状径：坐骨结节内缘中点至骶骨尖端的长度,8-9cm 耻骨弓角度：测量两耻骨降支间角度,正常值90o , ＜80o为不正常，反映骨盆出口横径。 内： 对角径(DC)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点间的距离,正常值12.5-13cm，反映骨盆入口平面前后径 坐骨棘间径：两坐骨棘间距离，正常值10cm，反映中骨盆平面最 短横径 坐骨切迹：坐骨棘与骶骨下缘中点距离，正常值6cm，能容纳3