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第2单元 医学伦理学规范体系 第一节 医学伦理学的基本原则 考点　★重点掌握医生违背不伤害原则的行为。 一、不伤害 不伤害原则是指在医学实践中，尽可能不使患者的身心受到损伤。一般说来，凡是医疗上必需的或是属于医疗适应证范围的诊治手段，都是符合不伤害原则的。相反，如果诊治手段对患者无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意去勉强实施，从而使患者受到伤害，就是违背了不伤害原则。 在医疗工作中，伤害的主要表现有三种：①技术性伤害，即由于医疗技术使用不当对患者造成的肉体或健康的伤害。现代医疗技术本身均具有不同程度的伤害性，如肿瘤的化疗，既能抑制肿瘤，又会给造血和免疫系统带来不良影响。排除医疗手段无法避免的对人体的伤害外，还有道德原因造成的技术性伤害，如因医务人员责任心不强造成的各种医疗事故。②精神性伤害，即由于医务人员语言、态度等行为对患者造成的精神上的伤害。③经济性伤害，即由于医务人员出于个人或集团的利益造成患者“过度医疗消费”，使患者蒙受经济利益的损失。有的医疗单位为了增加收入，进行重复检查或不必要的高新技术检查；有的医生对普通药能治的病，也尽可能开所谓的“新药”、“好药”；有的医生滥用滋补药品等，不仅使患者及其家庭蒙受经济损失，也给国家有限的医疗卫生资源造成浪费。在医疗实践中应尽量避免以上种种情况的发生。 不伤害原则对医生的具体要求是　①坚决杜绝有意和责任伤害；②防范意外伤害；③把不可避免的伤害控制在最低限度范围之内。 考点　★重点掌握医生违背有利原则的行为。 二、有利 有利原则是指医疗实践必须对患者有利，减少或预防对患者的伤害，促进患者的健康，增进其幸福。它要求医务人员对患者应有一颗仁慈之心，其行为对患者应确有助益，在利害共存时要权衡利害大小，使用最优化原则，以最小的代价获得患者的最大利益。有利就是医务人员为病人做善事，在西方也叫行善原则，在中国是一个很古老的医德要求。 有利与不伤害原则应在患者身上统一在许多情况下，有利与伤害往往伴随而来，经常出现的情况有：①一些对患者有利的诊疗措施，常常伴随着对患者的伤害作用；②有些医疗行为对患者的有利作用和伤害作用均衡，或者无法确定有利与伤害哪一个为主；③某些医疗行为对患者造成的后果无法预计，如医学实验研究，既可能对患者有利，又可能给患者造成伤害。出现这些情况时，医务人员应坚持有利与不伤害原则的有机统一，正确估计治疗效果及所需代价之间的关系，对患者的病情与所处环境进行全面、具体的分析，选择最优治疗方案，达到最佳治疗效果。对于第一种情况，由于几乎所有的诊疗手段都会给患者带来不可避免的伤害，医务人员应认真权衡利害，以最小的伤害代价获得患者的最大利益。对于第二种情况，应使用双重效应原则来确定。双重效应原则是指某一医疗行为带来的伤害不是直接的、有意的，而是间接的、可预见的，而不采取该医疗行为将给患者带来更大的、直接的伤害，这时实施医疗行为尽管会对患者产生伤害，但这种伤害在伦理和法律上都是能接受的。对于第三种情况，除非患者或其家属自主选择，否则就不能在患者身上实施。 医务人员在临床工作中真正掌握有利与不伤害原则，不仅涉及到医术水平如何，而且更主要的是涉及到医务人员能否以高度的职业责任感去积极思考问题，能否以正确的道德标准去全面衡量利弊。这就要求医务人员在选择治疗方案时，必须考虑所采取的手段给患者带来的痛苦和后果，必须考虑患者的经济承受能力，必须考虑诊疗的近期疗效与远期疗效的关系。医务人员应该在保证医疗效果的前提下，在医疗技术允许的范围内选择给患者以疗效最好、副作用最小、痛苦最轻、耗费最少的诊疗手段，使有利与不伤害原则真正得到贯彻实施。 考点　★重点掌握医生违背尊重原则的行为。 三、尊重 尊重原则是一条基本的伦理原则。在医疗实践中，患者有获得尊重的权利，医务人员有尊重患者的义务。医务人员必须把患者作为“人”来尊重，同时还必须尊重患者的自主权和知情同意权。尊重原则是患者绝对的无条件的道德权利，也是医务人员绝对的无条件的道德义务。尊重原则是人与人之间相互联系的重要基础，也是医患关系建立的必要条件。这是因为：①人是万物之灵长，每个人都是独特的、不可重复的，无论健康人还是生病的人都应该受到尊重。②只有尊重患者，医务人员才能取得患者的信任，才能建立真诚的医患关系，保证医疗活动的正常进行。③只有充分尊重患者的自主权和知情同意权，才能防止医患矛盾，避免和减少医疗纠纷。 医生必须尊重患者，医生尊重病人的自主权是医学道德的重要原则，它使病人感到自身存在的价值，调动其参与医疗决策的主观能动性，无论从心理、伦理和法律角度都有其重要意义。但必须肯定病人自主性的发挥总是相对的、有条件的。①它须建立在医生对病人的尊重的基础上，让病人知情。②它要求病人的情绪处于稳定状态并有自主能力。③它要求病人的自主决定应经过深思熟虑，且意思表