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GIIE2009 肝移植并发症的介入治疗 翟仁友 首都医科大学附属北京朝阳医院 目前，肝脏移植术已成为多种重症肝脏疾病的重 刺胆汁引流(PTBD)62例；其中放置3支引流管7例； 要治疗手段之一。在国内的一些大型综合性医院已得 放置2支引流管24例；放置1支引流管65例。CT引导下 到较多的开展。由于肝移植技术复杂，加上术后的排 经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿2例；胆瘘3例；肝动脉 异反应，使得术后并发症较多。如何正确处理肝移植 并发症19例，肝动脉闭塞行溶栓治疗1例；肝动脉支架 术后并发症，提高患者的生存质量和延长患者生存期 成形术12例。另外血管造影诊断发现肝动脉吻合口动 是肝移植工作的重要环节之一。介入放射学技术的 脉瘤1例未作处理；经右侧股静脉穿刺插管，造影显示 发展对肝移植术后并发症的处理做出了较大的贡献， 下腔静脉狭窄，置放z型腔静脉支架14例，单纯球囊扩 在处理术后胆管狭窄、肝动脉、门静脉狭窄和血栓形 张成形术l例；肝静脉狭窄7例，球囊扩张成形术2例， 成、下腔静脉和肝静脉病变等发挥了重要的作用。本 肝静脉支架植入术3例。门静脉血栓形成经外科手术行 文总结了147例肝移植术后各种不同程度的并发症的介有结肠静脉插管，配合介入溶栓治疗l例。术后门脉 入治疗处理方法，将点滴体会介绍如下： 高压，经皮经肝穿刺，局部球囊扩张成形术后，置入 材料和方法 门脉金属支架18N；单纯球囊扩张成形术1例。食道胃 底静脉曲张栓塞术2例。肝移植后腹腔内、移植肝、肺 本院介入放射科从1999年7月～2009年8月治疗肝 移植后出现各种不同程度和不同部位并发症的病人147内肿瘤转移、复发行肝动脉、肺支气管动脉灌注化疗2 例。盆腔转移瘤行双侧髂内动脉灌住化疗1例。 例；其中男性126例；女性21例；男：女=1：0．167。 其中在本院住院病人112例，门诊治疗病人35例(治疗 结果 后回原医院住院)。年龄6—71岁，中位年龄49岁。患 本组147例肝移植术后并发症患者中，在门诊接 者术后可同时出现多种并发症，包括胆管、肝动脉、 受介入治疗处理后，回原手术医院继续住院治疗35 肝静脉、门静脉和下腔静脉等。术后出现胆管病变96 例，占24％。其余在本院住院接受治疗。本组147例 例；术后肝动脉闭塞狭窄19例，多伴有不同程度的肝 病人中，有胆管并发症经介入治疗处理者96例，高达 65．3 功能障碍；下腔静脉狭窄14例；肝静脉狭窄7例；门静 1％，其中15例接受局部胆管球囊扩张成形术， 约占引流病例的16％。其中较严重的胆管并发症36 脉内血栓1例；f-IS脉狭窄22例；术后高烧合并肝脓肿 2例；术后腹痛发热合并胆漏3例；术后肿瘤复发转移 例，表现为肝内胆管壁坏死，正常结构破坏。约占 2例。针对病变的状况采取相应的介入治疗措施。经T 37．50％。较轻的病例为肝内个别胆管分支局限性狭 管插入胆汁引流管，用于供肝内胆管狭窄，T管引流不 窄。本组所有96例胆管并发症患者，经介入治疗后， 通畅的病例。经T管引流，共放置胆汁外引流管45例； 黄疸在近期内均有不同程度减退。但是引流管需要 此外，通过T管采用球囊拉取胆泥，用于胆管堵塞且}i泥保留的时间长短不同。其中保留导管时间长于4年者5 淤积1例；采用网蓝取胆道结石，肝移植术后胆管内结 例。本组有5例接受了第二次肝移植后出现并发症。 石l例；球囊扩张成形治疗术后胆管狭窄15例；经皮穿本组有7例接受CT引导下置管引流肝脓肿或胆瘘；效 16 2009．11．06 GIIE2009 果良好，病人均得到较好的恢复，免除了再次手术探 成实肝移植后最常见的血管并发症之一，特别在儿童 查。本组病人中肝动脉狭窄19例，狭窄率大于70％者多见。HAT常见于肝移植术后2个月内。发生原因可 13例。12例采用球扩型支