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浅谈中药师开展临床药学工作 福建省南安市医院 黄全福 南安 362300 关键词 临床药学 中药 临床药学是现代临床医学和药学相结合的一门新兴的综合性学科，主要研究临床合理 用药、药物与人体间相互作用的规律，目的是保证患者用药安全、合理、有效，使医院药 学的模式由传统供应管理型向综合技术服务型转化。 在过去，药师很少与患者直接接触。他们主要为医院准备各类药品或者为医生调配某 些临时使用的药剂，药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是临床药学 的兴起，这种状况正在发生根本的转变。药师参与临床，将使药师直接与患者建立联系， 直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对患 者治疗全过程用药的监护责任。因此开展具有中医药特色的中药临床药学工作的任务十分 迫切。面对科技发展日新月异的今天，我们又该怎样发展中医的临床药学呢? 1 搞好中药调剂工作，充分发挥药物治疗作用 中药配方工作是药物用于临床的重要环节。一方面临床药师要把好药物质量关，药品 质量是用药安全、有效的保证，由于中药历史悠久、品种繁多，以及历代文献记载不同和 地区差异，造成中药饮片名称繁杂，有同名异物，也有异物同名，加上产地和采集时间不 同也会影响药物的品质。如内蒙古的麻黄、黄芪、甘草、柴胡；四川的黄连、续断；宁夏 的枸杞；河南的山药、牛膝；新疆的雪莲等道地药材质量高、疗效好。其次，植物药的根、 茎、花、叶不同部位其疗效也不同，这都需要临床药师在平日的工作中对临床医生的指导。 另一方面有些医师工作不够严谨，处方中常大剂量甚至超剂量使用，以为提高剂量就可以 增加疗效，加快治疗速度，而事实是目的没有达到，毒副作用却增加不少。比如有的医生 处方中黄芪、柴胡、续断都开 30 克，远远超过药典规定的剂量。黄芪长时间、大剂量应 用会导致肾小管间质病变。 2 研究剂型发展对中药疗效的具体影响 常见的中药传统剂型有汤剂、丸剂、散剂、片剂、针剂、糖浆剂、膏药剂等。除改进 现有药物剂型外(如蜜丸改为吸收快的水丸等) ,目前在西药制剂中的缓释、控释技术，透 皮吸收技术等先进理念亦可为我中药所用，其制剂工艺中高分子材料的使用亦可为我们参 考。总之，通过制剂工艺使中药更好的发挥疗效，减轻其不良反应也是临床药师工作的重 1 点之一。 3 合理炮制中药以提高疗效 中药的效果能不能发挥到最大程度，炮制的好坏是重要的因素。炮制得好可增强药物 疗效，改变药物性能，消除和降低药物的毒性或副作用。如延胡索醋制增强止痛作用；生 地偏于清热凉血，熟地则性转微温，以补血见长；巴豆制霜降低毒性；姜半夏以及乳香、 没药制后可减轻恶心等副作用。这些都说明炮制与药物疗效和临床应用有着密切的联系。 临床药学人员应熟练掌握中药材特性，不能生熟不分，以生代制。在医生未注明炮制规格 时，也应按医师的处方用药意图准确给药。另外，临床药学人员还应掌握处方脚注的含义， 了解特殊的处理方法和品种，即使处方未加脚注，也应按规定处理。 4 配合医师开展中药的临床研究 中医强调的是辨证施治，即使是同一种病,根据患者体质等方面的不同采用不同的方 剂，这即是中医的精妙所在。 从某种角度上我们可以说，其实我们的临床药学已经不知不觉探索了几千年。而我们 现在要做的则是把研究方法由单纯的继承挖掘转变为质疑、探求、创新和发展；由回顾性 研究转变为前瞻性研究；从经验型、定性化研究转变为定量化、客观化研究；并从单纯的 临床研究转变为开发性研究，使理论、实践、应用研究紧密结合起来。如研究每一种药物 在不同组方中的最佳用量，选择最佳服药时间和服药途径；寻找合理的中药配伍，发挥复 方的协同作用；通过中西药配伍应用，增加药物溶解度，改变用药方法，寻找增效剂，提 取有效成分、筛选科学的炮制方法来提高药物疗效等。 5 做好中药不良反应的监测工作 中药不良反应包括中成药和中药饮片引起的不良反应，如毒性作用、后遗效应、过 敏反应、继发反应等。作为临床中药师，要注意宣传药物的两重性，防止超量、长期、不 当使用中药。例如含有马兜铃酸的中药，如果长期应用，有可能导致马兜铃酸性肾病、慢 性肾功能不全尿毒症。特别是中药注射剂，成分复杂，纯度不易保证，引起不良反应的报 道日渐增多，