皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断_0.docVIP

皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断 　　【摘要】 目的 对皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断进行讨论和研究。方法 80例皮肤恶性黑色素瘤患者作为研究对象， 进行临床病理特征回顾性研究， 分析诊断方法。结果 80例患者皮肤病变多呈现出褐色和棕色的无痛斑块， 下肢以脚底和脚趾为主， 同时部分患者出现了明显的瘙痒感， 被抓破后易发生溃疡， 且难以治愈。肿瘤体积中最小者为0.6 cm×0.6 cm×0.5 cm， 最大者为7 cm× 5 cm×2 cm， 与周围组织的边界模糊不清， 其中具有结节状瘤体者47例。皮肤恶性黑色素瘤的细胞形态十分多样化， 主要有上皮样细胞、透明细胞、小痣样细胞和梭形细胞等形态。同时在其排列形态上也有着一定的特点， 主要呈现束状、巢状、梁状、旋涡状和假腺泡状等。免疫化染色体显示瘤细胞S-100蛋白、HMB45、Vimentin阳性率分别为95%、93%、98%， 同时SMA、LCA均呈现阴性。结论 皮肤恶性黑色素瘤的组织和病理形态有着多样化的特点， 在诊断的过程中主要依靠病理学和免疫组织化学进行判断， 对此需要加以重视， 从而更好的采取措施对患者实施治疗。 　　【关键词】 皮肤恶性黑色素瘤；临床病理；诊断 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.037 　　恶性黑色素瘤是一种恶性度比较高的具有黑色素细胞分化的恶性肿瘤， 多数肿瘤会分布于患者的皮肤、眼睛和外阴等周围， 同时在消化道、生殖道以及肺部等部位也有可能发生。近年来恶性黑色素瘤开始逐渐呈现出了上升的发展趋势， 其发病机制与患者的色素痣恶变、遗传、紫外线照射、外伤和刺激等原因有关。本次研究中主要选择唐山市丰润区中医医院及丰润区人民医院2014年1月～2016年9月收治的80例皮肤恶性黑色素瘤患者作为研究对象， 进行了皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断的研究， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择唐山市丰润区中医医院及丰润区人民医院2014年1月～2016年9月收治的80例皮肤恶性黑色素瘤患者作为研究对象， 患者中男45例， 女35例， 年龄24～78岁。其中， 20例患者发生部位为上肢， 25例患者发生部位为下肢， 10例患者发生部位为外阴部， 10例患者发生部位为头部， 8例患者发生部位为颈部， 7例患者发生部位为胸壁处。 　　1. 2 方法 对80例患者进行临床标本采取， 并根据临床情况及病理特征的回顾性研究， 研究其诊断方法。所有标本均使用4%中性甲醛进行固定， 并染色， 对标本采取免疫组织化学检测方式进行最终的鉴别。利用Envision方法， 所用的抗体为HMB45、melan-A、AE1/AE3、S-100、Ki-67、SMA、EMA、LCA以及actin等。??患者抗体按照规定标准进行相应的检验和对照分析， 并由专业的人员对免疫组织进行分析对比。 　　2 结果 　　80例患者皮肤病变多呈现出褐色和棕色的无痛斑块， 下肢以脚底和脚趾为主， 同时部分患者出现了明显的瘙痒感， 被抓破后易发生溃疡， 且难以治愈。肿瘤体积中最小者为0.6 cm×0.6 cm×0.5 cm， 最大者为7 cm×5 cm×2 cm， 与周围组织的边界模糊不清， 其中具有结节状瘤体者47例。皮肤恶性黑色素瘤的细胞形态十分多样化， 主要有上皮样细胞、透明细胞、小痣样细胞和梭形细胞等形态。同时在其排列形态上也有着一定的特点， 主要呈现束状、巢状、梁状、旋涡状和假腺泡状等。免疫化染色体显示瘤细胞S-100蛋白、HMB45、Vimentin阳性率分别为95%、93%、98%， 同时SMA、LCA均呈现阴性。 　　3 讨论 　　3. 1 皮肤恶性黑色素瘤形成原因 我国当前在临床上所出现的恶性黑色素瘤是比较少的， 但因其恶性度比较高， 因此所造成的影响比较大[1]。皮肤恶性黑色素瘤的病因当前并不十分明确， 但在临床上认为与患者的自身皮肤刺激性和遗传因素等之间有着绝对的关系， 或者由于外部的环境影响等也将导致其发病率逐渐上升[2]。相关资料中显示， 患者的黑色素瘤最开始起源于黑色痣或色素细胞， 大约有超过50%的患者曾经都有过明显的色素痣背景。皮肤黑色素瘤在光镜的表现下是十分多样化的， 无论是细胞的形态还是病理结构等方面都呈现出多样性， 这就给正常的诊断造成了一定的影响， 十分容易出现误诊。在本次研究中发现， 大多数的患者都为中老年患者， 并且当中男性的患病率要明显的高于女性。对于此方面的发病机制还需要进行进一步的深入研究。 　　3. 2 皮肤黑色素瘤的临床特点 恶性黑素瘤好发于30岁以上的成人和老年人， 儿童罕见。起源于黑素细胞的恶性黑素瘤多见于老年人， 生长缓慢， 恶性程度较低；