益肾壮骨活血方联合针刀疗法治疗膝骨关节炎60例疗效观察.docVIP

益肾壮骨活血方联合针刀疗法治疗膝骨关节炎60例疗效观察 　　【摘要】 目的：观察益肾壮骨活血方联合针刀疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：符合纳入标准的120例膝骨关节炎患者随机分为两组各60例，治疗组采用针刀松解、益肾壮骨活血方口服，对照组采用氨基葡萄糖胶囊口服，观察两组患者膝关节疼痛VAS评分、膝关节功能评分及临床疗效。结果：治疗组膝关节疼痛VAS评分、膝关节功能评分改善及临床疗效均优于对照组。结论：联合应用益肾壮骨活血方及针刀疗法能有效减轻膝骨关节炎患者的疼痛，明显改善关节功能，疗效显著。 　　【关键词】 膝骨关节炎；针刀疗法；益肾壮骨活血方；氨基葡萄糖 　　膝骨关节炎是临床常见、多发的慢性退行性骨关节病，多表现为膝关节僵痛、肿胀、功能障碍，严重者出现关节畸形而致残。随着人口的老龄化，其发病率逐渐升高，流行病学调查显示，16岁以上人群KOA的患病率为13.8%[1]。笔者于2013年9月-2016年12月期间采用益肾壮骨活血方联合针刀疗法治疗KOA患者60例，临床疗效满意，现总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 纳入标准：参照1995年美国风湿病协会拟定的KOA的分类标准[2]，临床+放射学+实验室标准：近1个月大多数时间有膝关节疼痛；X线示骨赘形成；关节液检查符合OA；年龄≥40岁；关节晨僵时间≤30 min；有骨擦音。患者满足+②项或+③+⑤+⑥项或+④+⑤+⑥项，均可诊断为KOA。符合上述诊断标准且年龄在40～80岁之间。 　　1.2 排除标准：妊娠及哺乳期妇女；合并感染或严重心脑血管、肝、肾疾患、糖尿病、肿瘤、血液病等影响疗效观察者；存在膝关节创伤、先天畸形、骨结核、化脓性关节炎后遗症者；伴有其它风湿性疾病者；对试验药物过敏者；治疗期间随意中止或更换治疗而影响疗效评定者。 　　1.3 一般资料：本组病例均来自2013年10月-2016年12月疼痛科及风湿科门诊，共120人。采用随机数字表分为两组各60例，治疗组男27例，女33例，年龄40～75岁，平均岁，病程3个月-10年，平均年；对照组男26例，女34例，年龄40～76岁，平均岁，病程1个月-12年，平均年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　治疗组 益肾壮骨活血方口服：熟地黄20克，桑寄生15克，仙灵脾15克，骨碎补10克，补骨脂10克，牛膝10克，红花8克，鸡血藤15克，威灵仙10克，白术10克，上药每日1剂，水煎取汁300毫升，于每日早晚2次分服；针刀松解：患者取仰卧位，患膝微曲，以甲紫标记患膝3～4个压痛点，爱尔碘常规消毒，以4号针刀点刺进针，刀口线与韧带、肌纤维、神经、血管平行，纵行疏通、横行剥离软组织结节部位，以术者刀下有松动感或患者局部出现酸胀感为度，操作完成后用无菌敷料覆盖，24小时内保持清洁干燥，每7天治疗1次。 　　对照组 盐酸氨基葡萄糖胶囊口服：每次0.75克，每日2次。 　　治疗期间注意保暖，避免劳累，两组均连续治疗4周。 　　2.2 观察指标 　　1）关节疼痛：采用视觉模拟量表评分法评价两组患者膝关节疼痛评分，患者进行自我评估，0为无痛，10为剧痛；2）膝关节功能评分：参照Lysholm评分标准[3]评定，包括跛行、支撑、肿胀、下蹲等8个因素，总分100分，分数越高，表示关节功能越好。 　　2.3 疗效评定标准 　　参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准分为：临床治愈、显效、有效、无效四级[4]。临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感；显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活；有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。 　　2.4 统计学处理 采用SPSS13.10统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P 　　3.2 临床疗效 治疗4周后，治疗组总有效率88.33%；对照组总有效率71.67%；两组比较，差异具有统计学意义。 　　4 讨论 　　KOA发病机制复杂，关节软骨的退变为其发病的核心环节。目前西医治疗手段仍以止痛剂及非甾体抗炎药物治疗为主，尚无有效的方法阻止关节软骨的破坏、延缓关节炎症的进展。一些研究表明，氨基葡萄糖治疗KOA的有效性可与非甾体抗炎药物相媲美，并且其安全性优于非甾体抗炎药物，但尚需经过设计良好的临床对照试验进行验证[5]。 　　KOA在中医属于“骨痹”、“筋痹”等范畴，为本虚标实之证。其发病之本在于肝肾亏虚，筋骨失养，《中藏经》云：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”《正体类要》中记载“筋骨作痛，肝肾之气伤也”；发病之标