CRRT技术简介与发展,20120606,陆国平PPT.ppt

复旦大学附属儿科医院重症医学科 陆国平;临床应用; 前 言;定 义;血液净化疗法概念和范畴;CBP的发展史;Kramer首次描述的CAVH (1977);CAVH的特点;CBP的发展史; 随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，衍生出了静脉静脉血液滤过（CVVH） 、静脉静脉缓慢连续性超滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF) 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义。 近年来，CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，从而提出持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)的命名更为合适;CBP的命名 ;连续性血液净化治疗的命名;连续性血液净化治疗的命名;连续性血液净化命名的发展;治疗方式的进步;CBP新装置问世; 现有CRRT包括了所有连续性清除炎症介质，支持脏器功能的各种血液净化技术 持续进行-体外循环血流量大 高通透性、生物相容性膜材 高精度液体平衡系统 双腔中心静脉导管;1970’s .…….1980’s …2000’s;CBP在 危重病例中的应用;国内儿童应用的现状;90年代中期-2003年：北京、上海、沈阳等地零星由肾脏科协助进行连续肾脏替代或血液透析治疗（PICU） 广东珠江常平：2003年 上海复旦陆国平：2004年 治疗主要疾病：急进型肾功能衰竭，脓毒症与MODS;2005年第一届小儿血液净化学习班：广东珠江，常平 2007年北京儿童医院全国儿科血液净化论坛暨第五届全国儿科血液净化学习班 ：肾脏科主办 2011中国儿童血液净化论坛会议纪要：湖南长沙，成立中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化学组;全国主要儿童医院PICU均开始进行CRRT在PICU的应用，少数单位开始应用于NICU 数量较多单位：复旦儿科、广东珠江、上海儿童 最小体重：1.8kg（陆国平，2005，金金宝，M10滤器）;缓慢连续超滤 SCU/SCUF 连续静静脉血液滤过 CVVH/HVHF 连续静静脉血液透析 CVVHD 连续静静脉血液透析滤过 CVVHDF 血浆置换 TPE 血液灌流技术 PA/HP 人工肝 CRRT+TPE+HP High cut off/high flux/hybrid CRRT ;儿童尚不能开展的CRRT 技术; 肾衰（肾移植后） 严重脓毒症 ARDS 高钠血症、高氨血症等内环境紊乱 中毒、蜂蛰伤 难治性心衰 溶血尿毒症 混合型结缔组织病、严重脱髓鞘病变 人工肝（CVVHDF＋TPE） 重症胰腺炎 严重复合伤（挤压伤，SIRS） 肿瘤溶解综合症 ;设备和耗材在国内的供应严重受限 该技术在儿童PICU属于新兴技术 部分单位仍然认为需要肾脏科完成 设备采购困难 在新生儿开展的担忧和经验不足;CRRT规范化的必要性;国内儿童CRRT的规范化;CRRT规范化;急性肾衰： 血液动力学不稳定 (如心脏手术后) 容量负荷过重 脑水肿 高分解代谢（BUN25mg/dl.d） 酸中毒 MSOF 肝移植后 RIFLE：II期以上;危重症儿童适应症-非肾疾病;非肾科适应征;禁忌症;危重症儿童指征（时机）Bock KR.Curr Opin Pediatr. 2005.17(3):368–371 ;;脓毒症时机;ARDS疾病初期,及时清除循环中炎性介质,阻断炎症反应失控的恶性循环,是提高ARDS救治成功率的关键。 回顾文献对严重创伤、严重肺部感染、脓毒症、SAP等各种原因导致的ARDS，均认为CRRT可改善患者的氧合状态，稳定内环境，且对血流动力学无明显影响。 明确即使用 Application of continuous veno-venous hemofiltration in patients with acute respiratory distress syndrome. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008 Continuous blood purification in the treatment of pediatric septic shock .Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2006 连续性血液透析滤过治疗对急性肺损伤幼猪凝血功能的影响。临床儿科杂志 2008;有引发急