CT急症读片PPT.pptVIP

CT急症读片;CT常见急症;;yuan骑车摔伤，C4右侧横突骨折，颈髓损伤，四肢麻木无力，肌力好转后出院;liu，28岁，C7椎体及两侧椎弓板骨折，颈髓伤，双下肢肌力0;xu，C4棘突骨折，颈髓未见异常;niu，重物砸伤，胸骨骨折并T11压缩骨折;胸部外伤;肋骨不全骨折;高处坠落伤：左肺挫裂伤、肋骨骨折、血气胸、胸腹壁皮下气肿;胃肠道穿孔;; wang，有胃病史，突发剧烈腹痛3小时，板状腹;阑尾炎;;阑尾及回盲部周围明显渗出;阑尾炎证实;腹部外伤;;肝外伤分型（1994）美国创伤外科学会;IV型肝实质破裂涉及肝叶的25％～75％或一个叶中1～3Couinaud段 Ⅴ型即肝实质破裂涉及肝叶75%，或一个叶中3个Couinaud段；肝旁静脉损伤，例如肝后腔静脉或中央主肝静脉损伤，常伴有失血性休克、顽固性低血压或其他脏器的复合损伤 Ⅵ型即肝撕脱 III型以上的为严重肝损伤，并发症多，救治成功率低。由于肝后区解剖特殊，处理十分困难，Ⅴ型病死率极高（达60%-100%）;车祸伤1小时后;一月后; 车祸伤当时 9天后;男性，37岁，铁管砸伤胸腹部2天，患者有黄疸、发热，B超示腹腔积血。CT平扫见肝右叶混杂低、等、高密度影，涉及范围11×12cm；动脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无明显强化；门脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无强化，与增强的肝实质对比明显；延迟1’30’’后扫描病灶无强化，呈混杂密度影。Moore分型为Ⅳ～Ⅴ型。 ;脾破裂;外伤后当时;8天后;闭合性肾损伤;Tao，男，26岁，车祸伤5小时后;车祸伤当时 ;22天后;膀胱挫伤;加扫俯卧位;外伤即刻，发现膀胱旁低密度影;泌尿科大夫从尿道注入泛影葡胺，发现膀胱破裂;小肠外伤;;li，车祸伤，腹部剧烈疼痛，板状腹。手术：腹腔大量出血，有肠内容物，回肠多发破裂，回肠系膜活动性出血，实质脏器无异常;另一病人，肠系膜区血肿，手术证实：肠系膜血管破裂出血;上一病人盆腔积血;与普外科王大夫对话关于急腹症;4.实质脏器损伤的CT表现 答：实质内的血肿或包膜下的血肿，腹腔内大量积液，伤在季肋区，首先考虑实质脏器的损伤。关于积液还是积血？当真性破裂时，出血会进入腹膜腔，刺激性引起渗出液，所以此时的腹水是血和水的混合液体。 5.实质脏器损伤采??保守治疗或受伤治疗的适应征？ 答：病人生命体征平稳，结合CT片，损伤程度不重，可保守治疗。如果生命体征不好，应立即手术。 6.为何不做强化？ 答：强化是理论上的提法，实质脏器损伤一般重，要求严格卧床，避免活动，否则易造成血管的大量出血，另外打造影剂也会冲破破损的血管。如果脏器内有无血供的部分，吸收不了顶多引起囊肿，不会有大问题。 7.当注意不要漏报游离气体 游离气体提示肠管破裂或穿孔，一般需要紧急手术，不然引起腹膜炎——化脓性腹膜炎——广泛腹膜炎——多脏器功能不全，时间越延迟，病情越重，可致死亡。在不确定消化道破裂的情况下，一般临床会密切观察，一旦发现游离气体即手术治疗。 总结：1.急性腹膜炎症状一般提示急性损伤而非慢性腹水。2.不论空腔脏器还是实质脏器，两者的损伤都可引起大量腹腔积液（可以是腹水也血的混合液体）。 3.有大量积液有气体，提示空腔脏器损伤，无气体也不除外空腔脏器的损伤。;