7.8正常分娩PPT.ppt

一、先兆临产 （一）假临产 不规则子宫收缩，又称“假临产”是分娩的准备状态，可促进宫颈成熟，但不能使宫口扩张,镇静剂可抑制。 （二）孕妇轻松感 子宫底下降，上腹部较前舒服，进食增多，呼吸较前轻快。 （三）见红：是临产即将开始的可靠征象，见红后24~48小时内临产开始。  二、临产的诊断 临产有三个主要标志： 1. 规律性子宫收缩：持续30秒以上,间 歇5~6分钟，并逐渐增强。 2. 宫颈管消失、宫口扩张 3.?胎先露下降 ?? 三、产程分期 总产程：从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出的全过程。 第一产程：从规律性子宫收缩到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。 第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇约需数分钟至1小时。 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟，一般不超过30分钟。 以上三产程相加为总产程，不应超过24小时，否则为滞产。 第一产程的临床经过及处理 一、 临床表现： 1. 规律宫缩 开始—持续时间短，弱，间歇长。 进展—持续时间渐长，渐强，间歇渐短。 近开全—持续长达1分，强，间歇1-2分。 2.?宫口扩张 指宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张，直至宫口开全（10cm）。 宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。 特点：潜伏期扩张速度慢，活跃期加快。 检测方法：肛诊或阴道检查。 3.?胎头下降 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目 特点： 潜伏期不明显，活跃期加快（0.86cm /h ） 判定方法：（肛诊） 胎头颅骨最低点 平坐骨棘—0。 4. 胎膜破裂 多发生在宫口近开 全时  二、观察及处理 1. 一般处理 1) 精神安慰 2) 饮食:少量多餐、易消化、供足水分 3) 备皮、皮试 4) 大小便 如无特殊情况可予灌肠 5)?活动与休息 6) 测量血压4~6小时一次 2.观察子宫收缩情况 人工观察 分娩监护仪测定 3.观察胎心音 听筒法 多普勒听诊法 胎心监护仪监测： 注意有无晚期减速、变异性减速。 4. 观察宫口扩张及胎先露下降情况 潜伏期：从规律宫缩到宫口开大3厘米， 约需8 小时 活跃期：从宫口开大3厘米到宫口开全， 约需4小时 胎头高低判定： 产程图的应用： 产程图 时限 第Ⅰ产程 宫口扩张期 第Ⅱ 产程 胎儿娩出 第Ⅲ 产程 胎盘娩出 平均时限 最大时限 潜伏期 活跃期 0-3cm 加速 3－4cm 1.5－2h 最大倾斜 4－9cm 2h 减缓 9－10cm 30min 1-2h 30min 8h 16h 4h 8h 胎头下降 不明显 0.86cm/h 平均时限 11-12h 5. 注意破膜并观察羊水性状 破膜后注意事项： 立即听胎心 观察羊水性状、颜色及量，记录时间 如胎头尚浮动，需卧床以防脐带脱垂 必要时行阴道诊检查 如破膜超过12小时尚未分娩，应预防感染 6. 肛门检查 了解宫颈软硬度、厚薄、宫口大小、是否破膜、骨盆大小、胎位、胎头下降程度 次数：临产初期，隔4小时查一次，经产妇或宫缩过频者间隔应缩短 方法：右侧，食指—尾骨尖—坐骨棘—宫颈口—先露部 7. 阴道检查 适应症： 肛诊检查先露部不明 疑有脐带先露或脱垂 轻度头盆不称试产4—6小时产程进展缓慢者 要求：严密消毒 ? 第二产程的临床经过及处理 一、 临床表现： 1.?宫口开全 2. 宫缩增强 3. 产妇出现排便感 4. 拨露：宫缩时胎头在阴道口出现，间歇时缩回，露出部分越来越大 5. 着冠：双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩 6. 胎儿娩出 拨露 着冠 二、观察产程及处理 1.密切观察胎心 2.指导产妇屏气及用腹压 3.接生准备 何时准备接生：初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4~5厘米 4.接生 接产要领: 在胎头拨露、阴唇后联合紧张时开始保护会阴。右手保护会阴，左手协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，也要使双肩正确娩出。双肩娩出后右手才能离开会阴部。 步骤： 外阴消毒 接生者手臂消毒 铺产巾 保护会阴 会阴切开指征及方法 协助胎头及胎肩娩出 脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带 会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大等，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会