CRT无反应的原因PPT.ppt

房颤伴快心室率反应导致双室起搏丧失 PVC导致双室起搏丧失 PVC 融合波 双室起搏 假性融合波 自身传导 CRT存储数据和Holter显示的真正起搏比例不同 CRT存储资料显示BP%为95% 24小时Holter显示真正的起搏比率仅为76%，真性融合波约占10%，假性融合波约占14% CRT反应率仅与真正起搏比例有关 CRT的反应率与真正的双室起搏比例有关 CRT无反应的常见原因 患者选择不恰当 左室导线位置不理想 陈旧性心梗造成大面积瘢痕 双室起搏比例较低 不恰当的AV和VV间期 左室导线脱位或失夺获 Tissue Doppler Guided Optimization of A-V and V-V Delay of Biventricular Pacemaker Improves Response to Cardiac Resynchronization Therapy in Heart Failure Patients 45位患者植入CRT后被诊断为“无反应者” 使用组织多普勒超声进行AV和VV间期优化 间期优化后，85%患者的生活质量评分和EF得到改善 AV和VV间期优化提高患者对CRT的反应 J of Cardiac Failure 2004; 10, 4 (suppl.): S72 (abstract 199). 两个研究： 单中心研究，连续入选NYHA III/IV级心衰患者，QRS 130ms CRT术后使用经二尖瓣血流进行AV间期优化 Rosanio, et al. AHA Abstract; 1618 (2003) N=22 最初2个月VV间期设置为0 而后的2个月通过超声优化VV间期 Sogaard, et al. Circ. 2002; 106:2078-84 N=20 基于TDI超声进行VV间期优化 3个月后LVEF进一步提高（P0.01） AV和VV间期优化提高患者对CRT的反应 VV间期优化提高CRT疗效 Vanderheyden, et al. “Tailored echocardiographic interventricular delay programming further optimizes left ventricular performance after cardiac resynchronization therapy” Heart Rhythm, Volume 2, No. 10, Oct 2005 1066-1072. AV和VV间期优化是预防CRT术后无反应的第一步，并可以提高患者对CRT治疗的反应率，尤其在逆转左室重构方面 前提是 左室夺获正常 起搏器工作正常 Aranda, Juan M. ISHNE Heart Failure World-Wide Internet Symposium, April 2006. AV和VV间期优化 阳极环夺获 当LV起搏极性设置为LVtip至RVring时，很容易发生阳极环夺获 阳极环夺获会使CRT丧失双室顺序起搏功能 + + _ 双极 阳极环夺获 I lead RV Sense/Pace LVtip - Can 双室顺序起搏 双室同步起搏 左室起搏 左室失夺获 阳极环夺获 CRT无反应的常见原因 患者选择不恰当 左室导线位置不理想 陈旧性心梗造成大面积瘢痕 双室起搏比例较低 不恰当的AV和VV间期 左室导线脱位或失夺获 左室导线失夺获 绝大多数植入CRT的患者有完整的自身节律 虽然CRT系统出现问题的原因可能与单纯右室起搏相同，但症状表现可能不同 单纯右室起搏失夺获 晕厥、晕厥前症状 乏力、心输出量降低 出现植入前症状 起搏节律中的长间歇 CRT中左室导线失夺获 心衰恶化 ECG中的节律完整 传统的右室起搏波形 恢复自身的PR间期 CRT中的起搏系统故障不易被ECG识别 起搏失夺获 单纯右室起搏失夺获 起搏刺激未引起心脏除极 CRT中左室起搏失夺获 起搏QRS波形态变宽或稍有变化 男性患者，55岁 病史 扩心、房颤史12年 胸闷气促、夜间不能平卧伴下肢浮肿半年，加剧10天入院 入院诊断：扩心、房颤、心功能IV级； 住院期间4次出现阿斯综合征、晕厥、体外除颤抢救成功 UCG：EF24％、LVEDD 88ms 心电图：房颤心律，LRBBB，QRS140ms 符合CRT-D植入适应证 2007-2-13植入InSync Sentry 7298 由于患者为持续性房颤，起搏模式为VVI方式 术后患者仍感胸闷、气促明显 CRT-D 植入 ICD识别与治疗参数设置 程控随访资料 心室起搏百分比只有12.8%！ （理想状态希望双心室起搏百分比95%，否则影响疗效） 抑制起搏时的心电图 为什么心室