第十节流行性出血热.PPT

流行性出血热 一、概述 1、国际上将流行性出血热(EHF)与流行性肾病(Nephopathia epidemica，NE)等统称肾综合征出血热(Hemorrhagic　fever　with　renal　syhndrome，HFRS)。 2、是自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。 3、临床特征：是以发热、出血、肾损为主要临床表现的一组症侯群，严重者可有休克、肾衰等表现。 4、分布于欧亚大陆，我国是重疫区。 二.病原学 1、流行性出血热病毒（EHFV），属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。为单股RNA 病毒。 RNA分为三个片段 L 中和抗原 M ——膜蛋白 血凝抗原 机体产生中和抗体（保护性） S——核蛋白 抗体出现早 用于早期诊断 2、分型 Ⅰ、汉坦V（野鼠型）； 我国主要流行Ⅰ、Ⅱ这两型， Ⅱ、汉城V（家鼠型）； 毒力Ⅰ＞Ⅱ。 Ⅲ、普马拿V（棕背鼠型）； 另外四型尚未确定。 Ⅳ、希望山V（田鼠型）； 3、EHFV体外分离成功，并制备疫苗。 4、外界抵抗力不强，耐冷，对热、酸、紫外线及一般化学消毒剂均敏感。 三、流行病学（一）宿主动物与传染源 目前所知，全球有63种脊椎动物自然感染汉坦病毒属的病毒。 我国有53种动物携带本病毒，主要是啮齿类动物，以鼠为主。 野鼠——黑线姬鼠——汉坦V——野鼠型EHF 家鼠——褐家鼠——汉城V——家鼠形EHF 因病毒血症期短，故人不作为主要传染源。迄今为止无人作为传染源的报道。 （二）传播途径 1、呼吸道传播——鼠尿、粪、唾液等污染环境形成气溶胶。 2、消化道传播——-------------------------食物。 3、接触传播—— ------------------------------伤口或被鼠咬伤。 4、母婴------—— 孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。 5、虫媒------—— 有待进一步证实。 （三）易感性 人群普遍易感，感染后可获得同型持久免疫。隐性感染率为2.5%～4.3% （四）流行特征 1、地方性—— 主要分布于欧亚大陆，我国最严重。老疫区有山东、黑龙江、陕西、安徽、浙江等五省，但病例已明现减少。而新疫区则不断增加。 2、季节性和周期性—— 较明显。 野鼠型流行期 11月 --- 1月 5月 --- 7月份 家鼠型流行期 3月---5月份 周期性：野鼠型EHF隔年有一次较大流行；家鼠型EHF无明现周期性。 3、疫区流行类型a野鼠型疫区，b家鼠型疫区，c混合型疫区，d 棕背鼠型疫区。 4、人群分布 以青壮年男性较多，这与野外作业机会多有关。 四、发病机理与病理 （一）发病机理 目前仍未完全清楚。但多数研究提示EHFV是本病的发动因子： 1、 EHFV能导致感染细胞功能和结构的损害——病毒直接作用。 2、机体免疫应答及各种细胞因子释放： （ 1）、清除EHFV。 （2）、加重组织损伤 Ⅰ～Ⅳ型变态反应均参与其中，尤以Ⅲ型变态反应的证据 最多。 ? 关于休克、出血、急性肾损的机理： 1、 休克： 病程3—7天出现的休克为原发性休克，也称中毒性、失血浆性、低血容量性休克； 少尿期后出现的休克为继发性休克，见于大出血、继发感染、水电解质紊乱所致。 2、 出血：病程早期：血管壁损伤、PLT减少及功能障碍。晚期：在上述原因的基础上，出现DIC、尿毒症等所致。 3、 急性肾衰：肾血供不足、肾小球基底膜免疫复合物沉集、肾小管缺血和管型堵。 （二）病理 特征：是全身性、广泛性小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死。伴有血栓形成，血管周围组织水肿和出血。 1、肾脏病变：肾髓质充血明显 肾盂粘膜下出血 肾皮质轻度充血 2、心脏病变： 右心房、心耳粘膜下出血 3脑垂体病变 肿大前叶充血、出血、凝固坏死 。前叶 后叶 4、后腹膜胶冻样水肿。 五、临床表现 潜伏期4—46日，以2周多见。 典型病例病程有发热、休克、少尿、多尿、恢复等5期经过。 非典型和轻型病例可以越期； 重型病例可出现发热、休克、少尿三期重叠。 （一）发热期 主要表现为发热、全身中毒症状、肾损。 1、发热：39～40℃ 稽留热与弛张热多见，持续3—7日，热程≯10日。 一