胃粘膜活检ppt课件.pptVIP

胃粘膜活检病理 1. 活检取材2~5块，其中 ?胃窦2块 ?胃体2块 ?胃角1块 由于胃粘膜活检标本小,每张玻片应敷贴10片,每片必需都观察到,以避免漏诊. 2. 肠上皮化生类型与胃癌发生危险性的关系仍有争议。 HE切片未见到HP, 建议用Giemsa特染。 17170可疑浸润癌 怀疑为癌但无浸润 553低度异型增生 低级别异型增生 4568低度异型增生 低级别异型增生 4568低度异型增生 低级别异型增生 16848高度异型增生 低级别异型增生 16848高度异型增生 低级别异型增生 2216不肯定的异型增生 低级别异型增生 不肯定的异型增生 低级别异型增生 不肯定的异型增生 低级别异型增生 12269腺瘤 粘液腺增生 12169粘液腺增生 粘液腺增生 12169粘液腺增生 粘液腺增生 粘液腺增生 粘液腺增生 12586粘液腺增生 粘液腺增生 (四) 高级别异型增生 细胞多形性明显，可见病理性核分裂，核上浮至细胞顶端，排列紊乱、复层，部分或完全失去极性。核深染，核仁大，呈泡状，腺体结构异常，背靠背，共壁及生芽现象。 1136高度异型增生 腺瘤 1136高度异型增生 腺瘤 1136高度异型增生 腺瘤 低度异型增生 高级别异型增生 低度异型增生 高级别异型增生 低度异型增生 高级别异型增生 2635高度异型增生 高级别异型增生 高度异型增生 高级别异型增生 3154高度异型增生 高级别异型增生 3154高度异型增生 高级别异型增生 16848高度异型增生 高级别异型增生 17171高度异型增生 高级别异型增生 17171高度异型增生 高级别异型增生 17167浸润癌 高级别异型增生 (五)怀疑为癌但无浸润 高级别异型增生可视为原位癌的同义词 (六)确定为癌但无浸润 怀疑为癌但无浸润 怀疑为癌但无浸润 17170可疑浸润癌 怀疑为癌但无浸润 (三)不肯定的异型增生? 细胞核大而致密，可有大而明显的核仁，胞质呈嗜双色性，在伴有明显炎症背景时，很难与异型增生区别。定期复查。 (四) 低级别异型增生 多发生在粘膜表面, 细胞核紧密排列在基底，染色质密集深染，核增大, 分裂像较少，核常位于细胞的一半或2/3以下，保持一定的极性。腺体结构稍不规则，很少出现背靠背及共壁。 (五) 高级别异型增生 细胞多形性明显，可见病理性核分裂，核上浮至细胞顶端，排列紊乱、复层，部分或完全失去极性。核深染，核仁大，呈泡状，腺体结构异常，背靠背，共壁及生芽现象。 (六)怀疑为癌但无浸润 高度异型增生可视为原位癌的同义词 (七)确定为癌但无浸润 (八)浸 润 癌 正常粘膜 正常粘膜 肠上皮化生 肠上皮化生 肠上皮化生 完全型肠化 不全型肠化 不全型肠化 (二)胃上皮反应性增生/再生： 由反应性再生性上皮构成, 常显示正常上皮向邻近反应性过渡，胃小凹延长或锯齿状，细胞核大，染色质增多但均匀，粘液减少。腺体排列规则，细胞排列极性好。 反应性增生/再生 . 反应性增生/再生(锯齿状) 16928隐窝高度增生 反应性增生/再生(锯齿状) 反应性增生/再生 4831隐窝高度增生 反应性增生/再生 反应性增生/再生 反应性增生/再生 3244低度异型增生 反应性增生/再生 (胃小凹延长,过度增生性肠化) 反应性增生/再生(胃小凹延长,过度增生性肠化) (三) 低级别异型增生 多发生在粘膜表面, 细胞核紧密排列在基底，染色质密集深染，核增大, 分裂像较少，核常位于细胞的一半或2/3以下，保持一定的极性。腺体结构稍不规则，很少出现背靠背及共壁。 553低度异型增生 低级别异型增生 3924非典型性增生 低级别异型增生(局灶性) 低级别异型增生(局灶性) 4736低度异型增生 低级别异型增生 3924非典型性增生 低级别异型增生 3924非典型性增生 低级别异型增生 3244低度异型增生 低级别异型增生 低级别异型增生 低级别异型增生 低级别异型增生 3.组织学分级 5种病理组织学变化要分级：HP、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分为无、轻、中、重。 HP: 表面上皮，小凹上皮和腺体 活动性：中性粒细胞、固有层、粘膜层。小凹脓肿 慢性炎症：粘膜浅层、中层，超过2/3层 萎缩: 化生性萎缩 非化生性萎缩，局限于表面上皮，小凹上皮的肠化不算萎缩，胃体出现淋巴滤泡要考虑萎缩 肠化：以总面积1/3，1/3-2/3，大于2/3 4.病理诊断报告 萎缩性胃