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糖尿病足护理查房 ;查房目的;病例介绍;体格检查;辅助检查;初步诊断; 1 、 病史调查： 以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。 2、? 神经病变： 感觉症状 如 针刺和疼痛感觉缺乏。 3、? 血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。 4、? 了解皮肤状况： 颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡 , 胼胝 , 干燥，开裂，趾间皮肤变软。 5、? 骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。 6、? 鞋袜： 检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。 7、? 对足部溃疡情况进行判断：采用Wagner和Texas分级综合评估处理。 ?; ;糖尿病足定义;临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。 ;按病因分类： 1、神经型　 2、缺血型　 3、混合型;估计足溃疡的严重程度标准;Wagner分级标准 ;TEXAS分级标准;1.严格控制血糖、血压、血脂。 2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。;3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。;;此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食； 监测血糖； 足部护理； 抗炎、降糖、降压、抗凝、 改善循环、营养神经治疗； 补钾、补钠，维持水电解质 平衡。 ;1.PC：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤??周皮肤。;;3.活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关 （1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予改善循环、营养神经治疗。 （2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒，外敷疮灵液。 ;4.组织完整性受损 与糖尿病足有关 （1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环、营养神经等药物的治疗。 （2）避免已受损的组织受压，卧气垫床，每2小时协助翻身一次。 （3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。;5.焦虑 与病情严重担心预后有关 （1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 （2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。;6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识 （1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热???、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。 （2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础其次应减少受压和感染的危险因素。 ;健康指导;3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，注意保护足部。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。 4.指导病人定期复诊。;足部护理要点：;谢谢！