糖尿病足的护理ppt课件.ppt

糖尿病足的护理 阿坝州林业中心医院 外科 高永桃 学习目标 糖尿病足的概念 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的危害 糖尿病足的发病机制 糖尿病足的分级 临床检查 糖尿病足的预防及护理 糖尿病足的目前治疗方法 糖尿病足的概念 1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。发病率约5%～10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。 糖尿病足的分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法: 糖尿病足的Wagner分级法 0级—发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级—表面溃疡，临床上无感染 2级—较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌 3级—深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 4级—缺血性溃疡 局部或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变 5级—全足坏疽 糖尿病足的分期 1期—正常的足 2期—高危的足 3期—溃疡的足 4期—感染的足 5期—坏死的足 6期—不能保留的足 糖尿病足的临床检查 糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状 体征外，还要涉及以下各种临床检查： 1、周围神经病变的检查方法 2、周围血管病变的检查方法 3、足底压力检查 4、皮肤温度检查 5、经皮氧分压（tcpO2）的检查 6、影像学检查 糖尿病周围神经病变的检查 足背/胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法 踝肱指数(ABI)评估标准 一、糖尿病足的主要症状 糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。 病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。 糖尿病足 二、糖尿病足的预防与护理 1、糖尿病足的预防 糖尿病足病预防五大关键要点 （美国ADA推荐的5P原则） 定期的检查 鞋袜的选择 禁止吸烟 吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。 吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的2倍。 2、积极治疗糖尿病 护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。 糖尿病足的治疗 内科治疗 ①控制高血糖（胰岛素） ②抗感染 ③扩血管抗凝溶栓 ④恢复神经功能 ⑤纠正相关急慢性并发症 ⑥调脂（他汀） ⑦坏疽局部处理 外科治疗 ①清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 ②皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 ③截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去 3、预防和控制感染 应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤 等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。 如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。 三、糖尿病足的护理措施 1、心理护理 由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。 因此，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病