邵氏“五针法”治哮病（肺脾亏虚型） 中医教学课件.pptVIP

邵氏“五针法”治哮病（肺脾亏虚型） 主讲人：范绍荣 哮病是一种常见的反复发作、不易根治的慢性顽固性疾病，其病机不外正气虚而邪气实。正气虚是指肺、脾、肾机能减退，邪气实指内伏痰饮、瘀血，外感六淫和其他各方面不良刺激。初病者，其病在肺；病程日久，反复发作，则病及脾肾，但仍关乎肺。本病常在夜间和（或）清晨发作、加剧。随着工业水平的提高，空气污染日益加重，哮病在世界范围内的发病率和死亡率均呈增加趋势。全世界１．５亿～２．０亿人罹患哮病，每年死于哮病的人达１８万之多。哮病的防治成为人们关心的话题。 诊断标准 一、中医标准 （１）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 （２）呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 （３）有过敏史或家庭史。 （４）两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哆音。 （５）血嗜酸性粒细胞可增高。 （６）痰液涂片可见嗜酸性粒细胞。 （７）胸部Ｘ线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。 缓解期辨证分型 ①肺虚证 畏寒，自汗，气短声低，极易感冒，每因天气变化而诱发，舌淡、苔薄白，脉细弱； ②脾虚证 常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌质淡、苔薄腻或白滑，脉细软； ③肾虚证 平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白、舌淡苔白，脉沉细。　　 二、西医诊断标准 （１）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理；化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （２）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （３）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 （４）对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下１项试验阳性 ①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性；③最大呼气流量（ＰＥＦ）日内变异率或昼夜波动率ge ２０％。 （５）排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 临床分期及病情的评价 根据临床表现，支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期或称非急性发作期，系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持４周以上。非急性发作期病情的总评价 许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷），因此需要根据就诊前临床表现、肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的评价。 适应证及禁忌证 适应证 符合西医支气管哮喘的诊断标准要求，且符合中医哮病的诊断标准要求者，辨证属于肺脾亏虚型，诊断明确，年龄在１８岁～６５岁之间。 禁忌证 一、合并有肺心病、肺结核、支气管扩张、肺癌及心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。 二、可造成气喘及呼吸困难的其他疾病患者。 三、施针局部有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的患者。 　技术操作方法 一、器械准备：选用直径０．３５毫米的针灸针。 二、详细操作步骤 　　取穴 按第６版统编教材《针灸学》的取穴标准取穴。主穴 肺俞（双）、大椎（双）、风门（双）。配穴 咳甚配尺泽、太渊；痰多配足三里、中脘；体虚易感冒配足三里。 三、操作方法 ①体位 采取端坐位，体弱或怕针者可取侧卧位。 ②消毒 进针前先于施术部位用７５％酒精棉球常规消毒，然后进行针刺操作 ③进针 大椎、中脘、尺泽采用直刺，选用１．５寸长毫针，胖人刺入１．２寸，瘦人刺入１寸。肺俞、风门均直刺，选用１寸长毫针，胖人刺入０．８寸，瘦人刺入０．５寸。太渊直刺，选用１寸长毫针，胖人刺入０．５寸，瘦人刺入０．３寸。足三里直刺，选用２寸长毫针，胖人刺入１．５寸，瘦人刺入１．２寸。 ④行针 肺俞、大椎、风门、中脘、尺泽、足三里行针时均采用提插捻转相结合手法；太渊行针时以捻转为主，提插为辅的手法。行针时根据针刺部位，上下提插幅度为０．３寸～０．５寸，向前向后捻转角度在３６０° 以内。一般向下插时，拇指向前，向上提时，拇指向后，对敏感者上述动作操作３次，一般患者操作５～６次。每次留针３０分钟，每隔１０分钟行针１次，在得气基础上采用提插捻转补法操作。 ⑤拔罐 针后于大椎、肺俞之间加拔大号火罐，留罐１０分钟。 四、关键技术环节 选取穴位要准确。 掌握针刺深度，行针时根据针刺部位，上下提插幅度为０．３～０．５寸，向前向后捻转角度在３６０° 以内。一般向下插时，拇指向前，向上提时，拇指向后，对敏感者上述动作操作３次，一般患者操作５～６次。每日针１次，每次留针３０分钟，每隔１０分钟行针１次。治疗结束后，嘱患者避风寒。 五、注意事项 针刺前一定要安慰患者，使其放松。操作中，若患者有情绪波动，需安慰，休息后方可操作。患者若年龄大、体质弱，针刺手法要轻柔，刺激力度要小。 因该法以针刺背部腧穴为主，医者在操作时一定要严格执行操作