骨骼病变的影像学诊断思路PPT.ppt

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骨骼病变的影像学诊断思路PPT

急性化脓性骨髓炎 2、 慢性化脓性骨髓炎: A、骨质增生硬化: B、死腔:骨质破坏,形成死腔、窦道、瘘管。 C、死骨:骨质坏死,形成。 骨关、节系统的影像学诊断 骨质增生硬化 、死腔、死骨 3、 Brodie‘s 骨脓肿、慢性骨脓肿: 细菌毒力低或抵抗力强,多见于胫骨上、下端,桡骨远端干骺端。 大片骨质增生硬化区,内有与骨长轴平行的椭圆形 骨质破坏区,内可有小死骨。需与骨样骨瘤区别。 骨关、节系统的影像学诊断 慢性骨脓肿 1干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区,长轴与骨干长轴平行,边界锐利,破坏区中很少有死骨 2周围有骨硬化带 3多无骨膜反应 4无软组织肿胀或瘘管 骨干骨质增生硬化,内有小囊状低密度区 4、硬化型骨髓炎Garre骨髓炎: 胫骨、股骨多见。X表现: a骨质增生硬化,骨外膜与骨内膜都明显增生。 b骨皮质增厚,骨髓腔变窄,骨干增粗,边缘不整。 c局部密度高,小的破坏区不易发现。 d无死骨、瘘管。 鉴别诊断: 骨肉瘤、骨纤维异常增殖症。 骨关、节系统的影像学诊断 (二) 化脓性关节炎 感染途径:直接蔓延。 血行——关节滑膜——关节面 外伤 X线表现: 1、早期:(1)关节肿胀: (2)关节间隙狭窄: (3)骨质疏松: 2、晚期: (1)关节间隙狭窄,出现快,1周内。 (2)持重区骨质破坏: 持重区明显大块骨破坏和死骨形 成。 (3)严重后果: 骨性强直,也可纤维性强直。 (4)关节周围软组织钙化。 骨关、节系统的影像学诊断 化脓性关节炎 化脓性关节炎 第十二节 骨关节结核 慢性、进行性、局限性骨质破坏和骨质疏松。好发于松质骨部位,儿童、表少年多见。 (一)骨结核: 1、 骨骺干骺端结核: (1)骨质破坏:骨骺线附近,常横跨骨骺线(为典型的结核特征),圆形或不规则形 ,边缘模糊或较清。 (2)破坏区内有小死骨,沙粒状或片状与化脓性骨髓炎区别。 (3)病变周围骨质疏松,无骨质硬化。 (4)可有少量骨膜反应。 (5)可伴有(骨型 )关节结核表现。 蔓延途径 a破坏骺而侵入关节。b破坏骨皮质和骨膜,侵入关节或形成瘘管。 c很少向骨干发展。 骨关、节系统的影像学诊断 骨骺干骺端结核、累及骨骺 多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏,骨皮质变薄,骨干膨胀,可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节-骨囊性结核或骨气鼓 短骨骨干结核 骨松质局限性破坏,很少骨质增生,可有轻微骨膜反应。 长骨骨干结核 (二) tuberculosis of joint关节结核 膝关节和髋关节多见。 感染途径: 血行关节 滑膜 关节面 滑膜型。 骨骺、干骺端结核蔓延 骨型。 1、滑膜型: 慢性发展,早期仅见关节囊和关节软组织肿胀,密度增高,关节间隙正常或增宽,以后狭窄或消失。 较典型表现: ⑴骨质破坏一般见于关节面边缘,局限,非持重部位,以后才累及承重部分。 ⑵关节软骨破坏较晚,以致关节间隙变窄出现较晚,程度较轻。 ⑶关节囊肿胀、密度增高,而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。---与急性化脓性关节炎区别 ⑷关节脱位或半脱位,纤维性强直 滑膜型关节结 核:非持重部位骨质破坏 2、骨型:全关节结核,组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。 X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。 骨关、节系统的影像学诊断 关节滑膜型结核 关节骨型结核 骨端骨质破坏 鉴别诊断: 1、滑膜型关节结核多为慢性发展,骨质破坏先从边缘开始,以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚,以致关节间隙变窄出现较晚,且常为非匀称性。骨端骨质疏松,周围肌肉明显萎缩。 2、类风湿性关节炎:骨破坏从关节边缘开始,骨质疏松明显与结核相似,但类风湿常对称侵及多个关节,关节间隙变窄出现较早,且匀称性窄,然后再侵及骨性关节面。 3、化脓性关节炎:起病急,症状体征明显且较严重。病变进展快,关节软骨较早破坏而出现关节间隙狭窄,常为匀称性窄。骨破坏发生在承重面,骨破坏同时多伴有增生硬化,骨质疏松不明显。最后多形成骨性强直。 骨关、节系统的影像学诊断 5、关节脱位: 外伤、先天性和病理性脱位。 骨关、节系统的影像学诊断 (三) 软组织病变: 1、软组织肿胀 2、软组织肿块 骨关、节系统的影像学诊断 3、软组织内钙化、骨化 骨关、节系统的影像学诊断 4、软组织内气体——外伤、厌氧菌感染。 5、肌肉萎缩: 骨与关节创伤 一、 骨折: 指骨的连续性中断,包括骨小梁和骨皮质的断裂。X线上锐利而透明的骨裂缝,称骨折线。 (一) 骨折的分类: 1、原因: injury 外

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