骨与关节感染性疾病PPT.ppt

骨关节化脓性感染; 化脓性骨髓炎; 骨髓炎好发于干骺端。细菌在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或机体的敏感性不高?骨脓肿可局限化?形成慢性骨脓肿。但病灶一般继续蔓延发展?波及整个骨干。 ? 儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性 关节炎 ; 婴幼儿 骨骺与干骺血管相交通;?;?急性期，以骨破坏为主，但增生修复作用已开始 ?慢性期，骨的修复作用占优势 ①骨外膜增生（骨质硬化，外形增粗，密度增高） ②骨内膜增生（骨质硬化、髓腔变窄或闭塞） ③死骨死腔存在 ④邻近部位骨质疏松，远端骨萎缩 ⑤愈合标准，无死骨存在、破坏区消失 ;治疗前;2、慢性骨脓肿： X线表现： ? 边缘整齐的圆形或卵圆形透光区 ? 透光区反应性骨质硬化 ;3、硬化性骨髓炎 发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨和跖骨等处。 病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。 X线表现： ?骨皮质增厚，髓腔狭窄或消失，广泛性骨质硬化，密度增高 ?无骨膜反应，无死骨 ; 4、化脓性关节炎 病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径有： ?细菌经血流侵犯关节滑膜 ?邻近骨软组织感染灶向关节侵犯 ?关节开放性外伤后直接感染 ; 病理： 关节软骨的破坏、关节周围软组织的破坏和晚期 的增生修复 早期（2~3天）?关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明 显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液 中期（两周左右） ?关节软骨可严重破坏，并累及 软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质坏 死 晚期?关节骨性强直 ;;;; 骨与关节结核; [临床表现] 全身症状有低热、血沉增速等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和功能障碍等，无明显发红、发热。后期可有冷脓肿产生，穿破后形成窦道，并引继发的化脓性感染。长期病变可导致发育障碍、骨与关节的畸形和严重的功能障碍 ; 骨骺、干骺端结核; 4.这种以破坏为主而无明显增生反应的表现是骨结核 的特征，与慢性骨脓肿不同 5.干骺端结核进一步发展，最易穿过骺板而侵及骨骺 和关节，但极少向骨干发展 6.长骨骨干结核病变破坏的范围通常不如化脓性骨髓 炎广泛，死骨少见。病变破坏区周围无明显硬化现 象 ; 短管骨骨干结核;;脊柱结核; [影像学表现]? 分中心型、边缘型、韧带下型、附件型 ①骨质破坏 ②椎间隙变窄或消失：是诊断脊柱结核的重要依据 ③脊柱畸形 ④冷脓肿形成（颈椎咽后壁脓肿、胸椎椎旁脓 肿，腰椎为腰大肌脓肿） ⑤死骨较少见，表现为砂粒样死骨 ;;;;; 滑膜型结核： 病变以髋关节及膝关节多见，其次为肘、腕及踝关节。其X钱表现为： 1.发病缓慢，呈亚急性或慢性滑膜炎表现。关节软组 织肿胀和关节腔内大量渗液，关节肿胀 ?? 2.病变由滑膜侵犯至关节软骨下面，侵蚀软骨下骨， 使骨端关节面呈模糊、虫蚀样糜烂、破坏 ?;3. 因病变来自滑膜，故破坏多在关节滑膜附着处，不承重的关节边缘产生，并往往波及关???间隙的两对应面，关节面边缘模糊破坏是关节结核的特征性表现 4.骨质和关节软骨破坏明显时，关节间隙狭窄，关节常半脱位，附近骨质明显稀疏与萎缩 5.关节结核破坏严重的病例可产生纤维性强直，而骨性强直少见 ;