骨折复位技术PPT.ppt

复位技术 复位技术 复位技术 概 要 概念 复位要求 复位技术-直接/间接 适应症 优点 缺点 复位技巧/器械 效果评估 是获得绝对稳定的最好内固定物之一 概 念 解剖复位: 恢复骨折块的原有位置 功能复位: 非解剖复位， 但骨折愈合后仍能恢复正常功能 “物归原位” 骨折块准确对位 骨干和干骺端：尽可能精确恢复骨的长度，纠正轴向和旋转移位。 关节内：需解剖复位，抬高被压缩之关节面,纠正移位。 尽可能保护骨折端及周围软组织血运。 尽可能保护血管、神经、肌腱等免受损伤. 复位要求 经验、术前周密计划、灵活运用各种技术 骨干骨折的复位— 恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形 直接复位 骨折部位通过手术暴露, 或者骨折本身已经外露 利用手术器械（最好不用手）抓持骨块直视下手法直接复位 在骨折邻近区域利用器械夹持和杠杆作用等完成复位 简单的骨干骨折 直接复位技术直接有效，容易控制 较复杂的骨干骨折 追求直接复位可能误导骨科医师 无需广泛暴露骨折部位及复位、固定每个骨块 直接复位 直接复位 指征: “需要直视” - 需要精确解剖重建 需要通过坚强固定获得绝对稳定 - 关节内骨折 - 简单的干骺端骨折 - 难复性骨折 - 截骨矫形术, 骨折不愈合 缺点: - 过多的骨折显露 - 过多的骨膜剥离 标准复位钳 优点: 对骨折块直接夹持 缺点: 有可能在骨块表面 产生滑动，进一步损 伤骨膜 直接复位器械 点状复位钳 对骨膜的损伤更小 短斜形骨干骨折的复位技术 优点: 多平面复位，并可以使断端压缩靠拢 缺点: 暴露广泛，螺钉可能拔出 法腊布夫钳 骨盆复位钳 Hohmann 牵开器 皮质骨 松质骨 临时捆绑 在骨干骨折，对于多个骨块（尤其是蝶形骨块），可利用捆绑带临时固定。 缺点: 在应用过程中可能损伤骨的血运，只需一道即可。 关节内骨折必须解剖复位, 需要完全暴露关节， 包括象尺神经这样的重要结构 骨折线并不直接显露和看见，骨折区域保持软组织覆盖. 利用器械或内植物在远离骨折的部位通过小切口微创技术获得复位. 某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时和可以有效完成固定. 间接复位 从生物学角度 对因骨折受损伤的组织产生较小的手术创伤 复位器械作用在远离骨折部位的区域，不会干扰骨折区域的血运. 间接复位优点 对软组织损伤精确的评估 正确了解骨折分型 详细制定术前计划复位过程中技术要求高 需要术中透视设备 临床上间接复位技术有时很难获得良好的复位 牵 引 手术床 股骨牵引 外固定器 超关节外固定器 手法牵引 间接复位器械 外固定架 点状复位钳 股骨牵开器 推拉螺钉 复位技术 复位技术 *