第八章 心境障碍病人的护理21PPT.ppt

第八章 心境障碍病人的护理;学习目标;教学目录;第一节 心境障碍概述;总是心情不好是病，好过头了也是病;1.遗传因素 本病病因尚不清楚，大量的资料显示有明显的家族遗传倾向，但遗传方式尚未肯定。 2.神经生化因素 （1）去甲肾上腺素(NE)假说 （2）多巴胺(DA)假说 （3）5-羟色胺(5-HT)假说 （4）γ-氨基丁酸(GABA)假说异常 3.心理社会因素 负性生活事件与心境障碍，尤其 与抑郁症的关系较为密切。;临床表现特点;情感高涨——主观体验良好、有一定感染力；情绪不稳易愤怒、易激惹，甚至伤人毁物；自我评价过高、可出现幻觉、妄想。 思维奔逸——常表现为口若悬河、滔滔不绝、手舞足蹈。病人主观感到自己脑子特别灵活,感觉自己的脑袋像打了润滑油一样，下笔千言、一挥而就，但逻辑浮浅。由于病人注意力随境转移,可出现意念飘忽和音联、意联。;意志活动增多——动作快速敏捷，活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成，社交活动多,随便请客，故意招引旁人注意，精力格外充沛,毫无疲倦之感。病情严重时可出现冲动毁物的行为 躯体症状——活动量增多，无倦容,面色红润，体重减轻，心率增快，性欲亢进，食欲增加、睡眠需求减少。;谵妄性躁狂：严重躁狂发作，伴有明显的意识障碍、思维不连贯、错觉及幻觉等症状。此时典型的躁狂状态可一时被掩盖，容易误诊为精神分裂症。多在早期丧失自知力。;（1）症状标准： 以情绪高涨或易激惹为主，并且有下列症状中的3项（如仅为易激惹，至少需4项） ①注意力不集中或随境转移； ②语量增多； ③思维奔逸、联想加快或意念飘忽；注意力不集中； ④自我评价过高或夸大； ⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多； ⑥鲁莽行为； ⑦睡眠减少； ⑧性欲亢进。;（2）严重标准： 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。;（4）排除标准： 排除器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾性物质所致的躁狂及精神分裂症的诊断标准，仅适用于单次发作的诊断。;谈话滔滔不绝。精力旺盛,晚上忙忙碌碌到后半夜，把住院当成疗养。蹦蹦跳跳地跑来跑去,与陌生人随意交谈,毫无顾忌,很热情的与医生、护土打招呼。说话幽默,不时引起其他围观病友哈哈大笑。;;抑郁发作 “三低”症状 情感低落（临床最突出的症状是持久性情绪低落） 思维迟缓 意志活动减退 其他表现：早醒最具特征; ;你们认识吗？;六无”症状; 50%左右的抑郁病人会出现自杀观念,轻者感到活着痛苦、没意思,重者求死欲望强烈并付诸行动,大约10%-15%最终死于自杀。有些病人虽然内心郁闷痛苦,但并不表露于外,会尽力掩饰伪装,谈笑如常,称为“微笑性抑郁”。少数病人会杀死别人后再自杀或是自首以求一死,称为“扩大性自杀”。因此,对抑郁病人必须及早治疗和干预。;抑郁发作的诊断标准; （2）严重标准： 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。;（3）病程标准： ①符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ②可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。;（4）排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁。;我有一只黑狗;退,每天只吃一餐,体重明显下降,睡眠减少,早上3、4点钟即醒来。就诊时,由家人搀扶入室,低着头,愁眉不展,问多答少,声音低沉缓慢,或点头、摇头示意。谈到病情时,流着泪说:“我该死,我对不起父母和国家,我活着没意思”。 ;;双相障碍( bipolar disorder);诊断与治疗;（二）治疗 2.药物治疗 （1）躁狂发作： 用药原则：个体化用药、小剂量开始用药、剂量逐步递增及全程治疗。 ①锂盐：是治疗躁狂的首选药物，它既可以治疗躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。 急性治疗最佳血锂浓度0.8～1.2mmol/L， 维持治疗为0.4～0.8mmol/L， 1.4mmol/L为有效浓度上限。;（二）治疗 2.药物治疗 （1）躁狂发作： ②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐（钠盐、镁盐），广泛用于治疗躁狂发作、双相心境障碍维持治疗及锂盐治疗无效的快速循环型。 ③抗精神病药：伴有精神病症状时，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、氯氮平都能有效控制躁狂发作，并且疗效肯定。利培酮、碳酸锂合并治疗躁狂发作；氯氮平和碳酸锂联用治疗难治性躁狂症。 ;（二）治疗 2.药物治疗 （2）抑郁发作： 用药原则：①治疗方案个体化 ②尽可能单一用药 ③足量、足疗程 ④逐渐递增剂量