第八章 泌尿系统PPT.pptVIP

概况;内容： 肾的功能解剖和肾血流量 尿生成过程： 肾小球的滤过功能 肾小管与集合管的转运功能 尿液的浓缩和稀释 尿生成的调节 ; 1、尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。 2、排泄：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物、多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。 3、肾脏是机体最重要的排泄器官，也是维持内环境相对稳定的最重要器官之一。;尿液 性质：PH 5-7，与饮食有关；量 1-2L/d 尿液异常： 100mL 无尿（尿毒症） 500mL 少尿 2.5L 多尿（尿崩症） 尿中出现： 蛋白质 蛋白尿 血细胞 血尿 糖 糖尿 　　　　　 脓液　　　脓尿;[1].肾肉眼的结构;皮质肾单位和近髓肾单位 项 目 近髓肾单位 皮质肾单位 主要分布 内皮质层 外中皮质层 数 量 10％～15％ 85％～90％ 体 积 较大 较小 入球小A 相当 较粗 出球小A 相当 较细 髓 袢 甚长 甚短 第二Cap 深入髓质 布于皮质部分 主要功能 尿浓缩稀释 尿生成 ?;; (3）球旁器 由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑组成。球旁细胞是入球小动脉中膜内的肌样上皮细胞，可分泌肾素。球外系膜细胞具有吞噬和收缩功能。致密斑位于远曲小管起始部，能感受小管液中NaCl的含量，并将信息传递到球旁细胞，调节肾素的释放。 (4)肾脏的神经支配： 交感神经兴奋时肾内血管收缩、 肾血流量减少、肾素分泌增加。 ;(5)肾的血液供应(两套Cap网) 肾动脉由腹主动脉垂直发出，其血液流经两次毛细血管网后才汇合成静脉： 肾小球毛细血管网： 血压较高， 有利于肾小球的滤过； 肾小管周围毛细血管网： 血压较低， 有利于肾小管的重吸收。 ;;二、肾血流量及其调节 正常成人安静时，两肾血流量约为1200ml/min，相当于心输出量的1/5～1/4。其中肾皮质血流量约占94％；肾髓质血流量约占6％。 (一)肾血流量的自身调节 肾动脉灌注压在80～180mmHg范围内变动时，肾血流量及肾小球滤过率保持稳定；但超出此范围，肾血流量则随灌注压的变化而改变 ;(二)肾血流量的神经和体液调节。 -------调肾血管平滑肌，内分泌细胞 神经调节：交感神经兴奋时肾内血管收缩、肾血流量减少、肾素分泌增加 体液调节： 肾上腺素、去甲肾上腺素、内皮素、血管升压素、血管紧张素---可使肾血管收缩，肾血流量减少; NO、前列腺素----可使肾血管舒张。 ;尿的生成三大过程： 1、肾小球的滤过（尿生成的第一步） 原尿：180L／天 2、肾小管和集合管的重吸收 3、肾小管和集合管的分泌及排泄 终尿：2L／天;一、肾小球的滤过及衡量指标： （一）定义： 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质通过肾小球的滤过膜进入肾小囊形成滤过液的过程（超滤液）(原尿)。 （二）衡量指标： 1.肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内（1分钟） 两肾生成的超滤液（原尿）。 　　　 正常成人约为125ml/min，180L／天。 2.滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 　　　　　　　 正常值约为19％。 ; （三）滤过的结构：滤过膜及其通透性 毛细血管内皮细胞：窗孔：50－100nm 滤过膜 基膜 网孔:4-8nm 。 肾小囊的上皮细胞 裂孔:4-14nm 特