高血压患者用药依从性的影响因素及对策.docVIP

精品论文 参考文献 高血压患者用药依从性的影响因素及对策 卢亮（福州大学医院 福建福州 350108） 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0065-01 原发性高血压是一种常见的心血管疾病，可引起心、脑、肾等器官并发症，是心血管发病的诸多危险因素中第一危险因素[1]。 近年来，随着现代人们生活水平的不断提高，高血压的发病率呈逐年增高趋势，对人民健康造成严重威胁。加之本病病因不清，病程长，控制难，不易根治，多数需终生服药。因此，患者的用药依从性问题，是关系到患者是否有效平稳降压，对有效预防并发症的发生、降低死亡率和致残率、提高生活质量有着重要的积极意义。本文就影响高血压患者用药依从性的相关因素及对策作一综述。 1 患者用药依从性的定义 高血压患者用药的依从性是指患者行为与所制定的治疗方案的一致程度，即遵从医嘱的程度。在《医学主题词表》（MeSH）中把用药依从性定义为患者按照处方服药的自愿合作程度，包括按时、按量、规律服药。用药依从性的好坏采用Morisky等推荐的Moriky—Green测评表中的4个小问题并稍做改进来评价内容包括：A你是否有忘记服药的经历?B你是否有时不注意服药?C当你自觉症状改善时，是否曾停药?D当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药?当4个问题的答案均为“否”时，即为依从性好；当4个问题只要有1个及以上的回答为“是”即为依从性差[2]。 2 高血压患者用药依从性的影响因素 2.1认知力和记忆力 认知力和记忆力减退可以影响高血压患者的用药依从性。部分老年人随着年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩，有的患有健忘症和痴呆症等而致生活自理能力下降，出现误服，多服或漏服。所以，一般来讲，年龄较轻的，认知力和记忆力较好的依从性就较好。 2.2认知程度 患者的认知程度与他们自身的文化水平、对疾病的重视程度、社会上的各种形式的宣传等多方面有关。一般知识水平高的，对疾病了解多的，依从性较好，反之就较差。 2.3药物因素 长效的降压药口服方便，一般每日服用一次，依从性较好；药物的不良反应会影响病人的依从性，例如钙离子拮抗剂引起的双下肢浮肿，ACEI所致的干咳等不良反应会使一些病人不能耐受而产生抗拒心理，自行减少剂量或停药造成依从性下降；还有老年病人往往合并患有冠心病，糖尿病等慢性疾病，这就增加了病人用药的种类和复杂性，使用药依从性降低。 2.4医源性因素有的医生对病人的既往病史和用药情况缺乏细致的了解，未能详细交代药物的不良反应及服药的注意事项，或是未能考虑到患者的实际经济状况开新药、贵药，均能影响医患关系，使患者对医生的信任度下降从而使用药的依从性下降。 2.5经济因素目前高血压防治指南推荐的抗压药是长效的，价格比较贵，再加上需要终身治疗，部分经济条件不好的患者难以接受，就停服或是改服其他一些价廉的药物。 2.6家庭、社会环境的影响家庭成员关心程度对患者药物治疗依从性有显著的影响，有家人关心和提醒的依从性就较好，反之较差。社会环境主要有就医条件的好坏、各种形式健康宣传教育的影响、朋友特别是患者之间的交流等等。 3 提高高血压患者用药依从性的对策 3.1 建立全面的健康教育体系 在社区、医院、老人院等场所进行健康教育，教育方式包括：专题讲座、板报、录像、科普资料、座谈会等等，教育内容主要包括：①疾病相关知识：高血压的常见病因、发病机制、临床表现，目前主要的防治方法等；②健康生活方式的建立及精神心理调节方法，如减轻体重、低盐低脂饮食、戒烟限酒、娱乐身心等[3]；③用药指导：如常见降压药的服药时间，常用剂量、不良反应及注意事项等；④警示教育：如告知血压控制不好会并发脑卒中、冠心病、肾病和眼部病变等，会增加患者对疾病的重视程度从而提高用药依从性[4]。 3.2 有效的进行医患交流 医生一方面要尽量提高自身的业务水平，掌握疾病的相关知识和常用降压药的各自特点；一方面必须有高度的责任感，视患者如亲人，用通俗易懂的语言进行医患交流，详细了解患者的用药效果、不良反应等情况，简化治疗方案，实施个体化用药，嘱咐患者坚持随诊治疗等等。 3.3 减轻患者的经济负担 一方面对经济条件较差的患者，医生应尽量使用价廉效佳、使用方便的药物来降低治疗费用；一方面政府要不断完善医疗体制改革，大力推广农村合作医疗保险，加大统筹医疗报销比例，对特困户、低保户、下岗工人给予补助等。 3.4 促进家庭和社会支持系统 根据患者身体及心理状况，