高血压性脑出血微创穿刺引流术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性脑出血微创穿刺引流术的护理体会 刘雅云 （通化矿业集团总医院神经外科 134300） 【摘要】目的 高血压性脑出血是指非外伤性的脑实质的出血，是临床工作中常见疾病，具有发病急，病情危重复杂，死亡率及病残率高等特点。随着人们生活的改善，工作节奏的加快，其发病有年轻化趋势[1]。微创穿刺引流术的开展提高了高血压性脑出血的治愈率，其护理直接影响病人的预后和治疗效果。方法　术前护理给予心理安慰，消除恐惧和焦虑，做好各项准备工作，术中护理协助病人维持正常体位，防止躁动，做好穿刺配合和病情观察。术后护理保持引流管通畅，妥善固定保持干燥无污染，做好病情观察及时更换引流瓶。结论　随着微创穿刺引流术的开展，使脑出血手术能尽早进行，及时清除血肿的压迫，促进脑细胞功能的恢复。积极有效的心理护理取得了家属和病人的信任，消除顾虑，积极配合，娴熟的术中和术后护理提高了手术的成功率，减少并发症，提高治愈率，减少病残率和病死率，提高病人的生活质量。 【关键词】 高血压 脑出血 微创穿刺 引流术 护理体会 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0025-02 随着医疗技术的发展，高血压性脑出血由单纯的内科保守治疗发展成为在短时间内通过穿刺引流术减轻血肿的压迫，配合药物治疗促进脑细胞功能的恢复，提高治愈率。对于新开展的微创穿刺引流术我们精心细致的进行护理，取得了一定的成效。现将我院2012全年神经外科对高血压性脑出血病人采用微创穿刺引流术治疗的36例手术的护理体会进行总结如下： 1、一般资料 我院神经外科2012全年共进行36例高血压性脑出血微创穿刺引流术，其中男19例，女17例，年龄在40-75岁之间，均有高血压病史3-30年，不规律服用降压药治疗的有7例，长期服药的有29例，经头颅CT检查确诊后出血部位在基底节区的有33例，颞叶区3例。出血量在30-100ml之间，血压在200/100mmHg(26.6/13.3kPa)以下，无凝血功能异常，偏瘫肢体le;Ⅱ级，治愈11例，好转19例，死亡6例，平均住院12天。 2、术前护理 2.1术前病人准备 绝对卧床休息，抬高床头15-30deg;，利于颅内静脉回流。向病人和家属讲解手术的目的、方法，消除其焦虑恐惧的心理解除思想顾虑积极配合手术。遵医嘱给病人剃光头发，用温开水或肥皂水洗净头皮，建立静脉通道，根据病情给予镇静剂或留置导尿，氧气吸入，急查血常规血型和凝血常规，床头心电图等。 2.2术前用物准备 无菌的引流穿刺包（内有手锥、三棱锥、持针器、止血钳、剪刀、手术刀、除骨屑器各1个，针线等），碘伏和甲紫各1瓶、一次性帽子和口罩各2个、一次性5ml注射器及20毫升注射器各1个、棉签和棉球各1包、一次性带芯硅胶引流管及引流装置各1个、250ml0.9%生理盐水和2%利多卡因各1瓶、胶布及各种抢救药物。 3、术中护理 3.1 病人护理 安置病人于侧卧位（出血侧朝上）、头偏向一侧，保持正确体位，减少头部运动，对有精神症状的病人使用镇静剂，必要时约束四肢，以提高手术的成功率。术中密切观察病人意识和瞳孔的变化，监测病人生命体征，保持静脉输液及各种管道通畅。 3.2 术中护理配合 术者和护理人员带好口罩和帽子。术中穿刺定位以术前CT检查确定的出血部位为中心，用甲紫作标记，用碘伏棉球消毒皮肤，铺无菌单戴手套，给予局部浸润麻醉。递手术刀刺破穿刺点皮肤，用手锥钻透颅骨板，用三棱锥刺破硬脑膜，然后用带芯引流管置入血肿腔（预计的深度），见有暗红色不凝血溢出，拔出针芯后，接20ml注射器进行无阻力抽吸部分不凝血，缝合固定引流管，用无菌纱布包扎，胶布固定，接引流装置。告知病人及家属手术成功完成，整理用物及病床单元。6小时后，将5ml0.9%生理盐水加尿激酶3-5万cup;注入引流管后夹闭，2-3小时后开管，引出不凝血液，每日1-2次。 4、术后护理 4.1病人护理 病人保持安静情绪平稳，绝对卧床休息减少头部运动，保持大便通畅，按时服用降压药，保持血压平稳，波动在正常范围。各项基础护理及时到位，护理操作轻柔避免牵拉引流管，使病人舒适，术后复查CT护理人员陪伴其左右，做好病情观察，如有异常及时报告医生给予相应的处置。 4.2引流管的护理 保持引流