高血压性脑出血应激性溃疡出血危险因素的护理干预对策.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性脑出血应激性溃疡出血危险因素的护理干预对策 刘金枝 赵淑霞 蔡美霞 左新阳 刘燕(中国人民解放军第159中心医院神经内科 河南驻马店 463008) 【摘要】本文通过探讨高血压性脑出血(HIH)应激性溃疡出血(SUH)危险因素的护理干预对策，得出结论：对HIH并发SUH危险因素进行监测和护理干预，可有效降低SUH发生率。 【关键词】高血压性脑出血 应激性溃疡出血 血压 体温 血氧饱和度 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0267-02 应激性溃疡出血(SUH)是高血压性脑出血(HIH)的常见并发症，发生率为14%～76%[1,2]，其病残率高达50%～85%，死亡率高达35%～52%。脑水肿、出血量、血压、血糖、体温、胃液pH 值、血氧饱和度(SPO2)等与SUH密切相关，怎样有效对上述各危险因素进行护理干预，目前临床上较为棘手。我们于2009.07～2012.07对HIH者应用护理干预以预防SUH，效果显著。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组共329例，男182例，女147例。年龄35～60岁，平均(49.29plusmn;12.56)岁。均为脑实质出血。出血量根据多田氏公式计算40～60ml，平均(36.85plusmn;5.42)ml。入选标准：①首次发病6h 内入院，按HIH诊断标准确诊，经CT或MRI证实；②入院时心、肝、肾功能基本正常，无免疫功能缺陷，近期内无消化道疾病，既往无上消化道出血；③生存7d以上者。 1.2方法 329例HIH患者，随机分为两组，两组入院时一般情况如性别、年龄、出血量、血压、血糖、体温、胃液pH值、血氧饱和度(SPO2)等比较无显著性差异(Pgt;0.05)。干预组165例，在HIH一般护理的同时对SUH危险因素进行护理干预：①严密观察患者的病情变化；②胃管护理；③有效降低体温；④严格控制血压；⑤严格控制血糖。对照组164例，均采用HIH一般护理。以两组7d内SUH发生率为观察指标。 1.3SUH判断标准 ①胃管引流出血液或咖啡样液体；②胃液隐血试验阳性；③柏油样大便；④大便隐血试验阳性；⑤呕血。上述五项只要有一项出现即判断为SUH。 1.4统计学处理 统计学处理由SSPS13.0软件完成，计量数据用(x-plusmn;s)表示，组显著性差异采用chi;2 检验或t检验。Plt;0.05有统计学意义。 2 干预对策 2.1严密观察患者的病情变化 密切观察患者病情变化，必要时可行心电监护，遵医嘱每15～30min观察１次患者意识、瞳孔、血压、呼吸、体温、脉搏，如有异常及时处理。应用无创脑水肿动态监护仪进行监测，2次/d，20～30min/次。并做好详细记录。脑电阻抗扰动系数gt;9表示脑水肿形成。且限止钠盐摄入，以减轻水钠潴留，以免加重脑水肿。 2.2胃管的护理 对插胃管者，插管时选择胃管粗细适当，下管过程动作要轻柔，避免损伤食管黏膜。鼻饲可给予牛奶、豆浆、米汤等食物保护胃黏膜。每次为患者喂饮食前先抽吸胃液，查看有无出血，并测量胃液的pH值，以便抑制胃液的pH值，保持pH值在4～7。 2.3有效降低体温 对高热的患者可使用颅脑降温治疗仪进行降温，降温过程中应24h床边连续监测体温变化并做好记录。在使用颅脑降温治疗仪时患者处于低温，可导致血管收缩，血容量下降、心率减慢、血压降低等不良反应，应注意观察肢体末梢循环及面色，保证重要器官的血供，若心率低于60次/min或超过100次/min，收缩压低于100mmHg等异常及时记录并报告医生，必要时停止使用颅脑降温治疗仪。 2.4严格控制血压 对HIH患者，应密切关注血压，使血压维持在相对稳定的水平。保持安静的病房环境，减少患者的情绪波动。减轻清醒患者心理压力或精神负担，使其身心获得休息，使血压维持在140～160/90～110mmHg。 2.5严格控制血糖 对高血糖的患者，入院时行空腹抽取静脉血2ml进行实验室检查，以后2次/d进行血糖监测。加强饮食护理。在对患者进行降糖治疗的整个过程中，如果发现患者出现多汗、面色苍白、血压显著下降、心动过快等，首先考虑患者是否存在低血糖症状，立即将胰岛素泵入停止，对低血糖症状进行及时纠正。对患者或家属进行必要的健康教育，使