高血压性脑出血手术方式的选择及预后分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性脑出血手术方式的选择及预后分析 曾凡民 管清欣 武素梅 　　（吉林省通化市中心医院脑外科 134000） 　　【摘要】目的：探讨治疗高血压性脑出血更有效的手术方式及预后分析。方法:回顾我院在2010年07月至2013年10月住院治疗的121例高血压性脑出血患者，采用单盲研究方法，根据患者的病情选择微创锥颅抽吸引流术、小骨窗开颅血肿清除显微手术、大骨瓣开颅血肿清除术。结果:本组121例患者中，6个月生存113例，对这103例患者进行功能恢复ADL日常生活能力评级，其中：Ⅰ级23例、Ⅱ级31例、Ⅲ级34例、Ⅳ级10例、Ⅴ级5例，疗效显著。结论:根据患者病情选择不同手术方式治疗高血压性脑出血，能有效降低病死率和致残率，缩短康复时间，尤其早期手术效果明显。 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0139-02 　　高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病。以往多采用内科治疗, 其病死率为50%～70%, 生存率和致残率也高居不下[1]。由于医学科技的发展和诊断手段的进步,高血压脑出血的治疗逐渐被各种手术方法所取代。近年来研究发现,外科治疗高血压性脑出血的临床疗效优于内科治疗。选择我院在2010年07月至2013年10月住院治疗的121例高血压性脑出血患者进行分析，同时总结我院治疗此类疾病的经验,以进一步指导临床实践，故将此记录如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择本院2010年07月至2013年10月住院治疗的121例例高血压性脑出血患者，均经CT检查确诊为高血压性脑出血的患者,其中男68例，女53例。年龄30～85岁, 平均年龄48岁。发病时血压150～230/90～120mmHg。合并糖尿病23例。 　　1.2 手术方式 　　1.2.1 微创锥颅抽吸引流术 　　在CT平面引导下,根据血肿的位置和形状，选择血肿最中心层面为穿刺点。局部麻醉后，直接用20mL注射器连接硅胶管尾端，将硅胶引流管置于血肿腔内, 并当即抽吸未凝血液（不超过血肿量的三分之一）, 再连接三通阀, 连接颅脑外引流器引流，术后开放引流2～4h后,注入200～500万个单位的血肿液化剂尿激酶,夹闭2h后开放, 3次/d, 留管3～4d后复查CT,若血肿基本消失即可拔管[2]。本组121例患者中, 采用用微创锥颅抽吸引流术治疗高血压性脑出血34例患者。 　　1.2.2小骨窗开颅血肿清除术 　　在CT影像的观察下，选择靠近血肿处切开头皮,颅骨钻孔后将其咬成3.0cmtimes;3.0cm的骨窗,再十字形剪开硬脑膜2.0cmtimes;2.0cm。用脑压板轻轻牵拉分开显露血肿,或直接用吸引器吸开一缝隙,清除部分血肿。血肿清理干净后,缝合硬脑膜,以防血液流入硬脑膜下。填入止血纱布后创腔置放引流管，直至血肿完全吸收或完全引流出后拔管。本组121例中,采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血患者61例。 　　1.2.3大骨瓣开颅血肿清除术 　　手术前将患者行全身麻醉术，选择血肿侧的额颞顶部,骨窗大于9.0cmtimes;9.0cm，多选用扩大翼点入路,先悬吊硬脑膜后剪开，脑针穿刺定位后切开皮层，然后在显微镜下仔细清除血肿,将创面冲洗干净后仔细止血放置引流管,颅内压增高时，需同时行去骨瓣减压术。本组121例中, 采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血患者26例。 　　1.3 疗效标准 　　术后随访6个月,依据日常生活能力(activies of daily living, ADL) 分级法对存活的患者进行评级： 　　Ⅰ级为完全恢复日常生活，不需要靠外人帮助；Ⅱ级为部分恢复正常生活或可独立进行家庭生活；Ⅲ级为在他人帮助的情况下，可扶拐行走；Ⅳ级为卧床，生活需他人打理，但意识保持清醒；Ⅴ级为植物人状态存在。 　　2 结果 　　本组121例患者中,采用用微创锥颅抽吸引流术治疗34例，显效32例，致残3例，死亡2例；采用小骨窗开颅血肿清除术治疗61例，显效57例，致残6例，死亡4例；采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗26例，显效24例，致残4例，死亡2例。 　　3 讨论 　　高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,也是高血压病人的主要死亡原因[3]。高血压性脑出血患者大部分应于起病后20～30min内逐渐停止，但临床上由于脑出血后继发性血压再升高、频繁呕吐、过度脱水及呼吸道梗阻等因素导致80%的患者血肿继续扩大[4]。清除血肿、降低颅内压高血压性脑出血手术治疗的主要目的，手术后颅内压降低，有利于受压而未被破坏的神经元有恢复，阻止病情进