高血压性脑出血患者微创清除颅内血肿术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性脑出血患者微创清除颅内血肿术后护理 李晓媛（内蒙古包头医学院第一附属医院 014010） 　　【摘要】目的 总结高血压性脑出血患者颅内血肿微创清除术后护理体会，从而改进护理措施。方法 对55例高血压性脑出血病人采用微创手术清除颅内血肿。术后严格控制血压，密切观察意识、瞳孔、生命体征。做好血肿腔引流管的护理，做好各项基础护理，预防各种并发症。结果 完全恢复自理12例，生活部分自理28例。卧床组意识清楚5例，植物状态2例，死亡3例，自动出院5例。 　　【关键词】高血压 脑出血 微创术 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0214-02 　　高血压脑出血是中、老年人常见的急危症，其发生率为脑血管病的20%，病死率高达81%[1]。颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的创伤微小，操作简便、安全、效果满意为优点。2009年-2014年我科室对55例重症高血压脑出血病人进行立体定向靶点锥颅血肿碎吸加尿激酶溶凝术，疗效满意，现将术后护理措施总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1　临床资料 55例中，男40例，女15例，年龄45-76岁，平均55.6plusmn;4.8岁；有明显高血压病史者46例；入院时ＧＣＳ评分3-8分38例，9-12分17例；血压高达172-202/105-145mmHg12例，均伴有不同程度的偏瘫。ＣＴ扫描证实，脑室出血12例，基底节区出血38例。均行立体定向靶点锥颅血肿碎吸术。术后存活52例，死亡3例。 　　1.2　方法 本组55例高血压性脑出血患者，根据ＣＴ所示脑出血部位，以出血量多层面的血肿中心为靶点，确定穿刺点，应用ＹＬ-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在低速手电钻的驱动下钻透头皮及颅骨，然后拔出钻头，插入钝头塑料针芯，退出针芯，用盖帽封死，侧孔接无菌引流袋，缓慢抽吸血肿，然后插入针形血肿粉碎器，进行冲洗，注入尿激酶2万Ｕ，闭管3小时开放引流。根据情况，每日冲洗1-2次，直至ＣＴ检查血肿清除后拔除引流管。 　　2 术后护理 　　2.1病情观察　严密监测神志、瞳孔及生命体征，血氧饱和度，肢体活动情况及时发现颅内再出血??脑疝先兆症状。若发现患者出现头痛、喷射性呕吐，意识的改变，血压升高等改变，提示颅内压升高；严密观察瞳孔大小，对称，对光反射的变化。如一侧瞳孔进行性散大，光反射消失伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪是脑疝的典型改变，应及时通知医生进行处理。 　　2.2严格的控制血压　适当降低过高的血压是治疗高血压脑出血的关键。 术后严密注意血压变化，使用多功能监护仪，酌情设定15-60min监测一次，并注意血压袖带捆绑处皮肤情况，防止频敏繁测压导致测压肢皮肤青紫肿胀。部分脑出血患者术后血压可明显高于基础血压，临床可用尼莫地平10mg/50ml液静脉泵入，根据血压调整给药速度。注意降压速度不宜太快，幅度不宜太大[2].以免造成脑供血不足，加重脑细胞损害。尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作[3].以免造成大范围血压波动而致再出血。 　　2.3引流管的护理　术后血肿连续闭式引流一般为3-7天。引流袋应低于头部15-20cm并固定。过高不利于引流，或管内液体反流入颅内引起颅内感染，过低会产生“拔罐”效应[4]。严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。保持引流管通畅，严防引流管受压、打折、牵拉。严密观察并记录引流液的颜色、性质及量。若引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，应报告医生及时处理，拔管前先做闭管试验。闭管期间严密观察病人意识、瞳孔、生命体征等变化，发现异常及时处理。 　　2.4并发症的预防及护理 　　2.4.1压疮的预防及护理　昏迷患者、肢体功能障碍患者长时间不翻身，导致局部组织受压过久，易导致压疮，应给予气垫床预防减压。同时每1-2小时给予更换卧位，易受压部位赛肤润油涂摸1-2滴，3-4次/日，能有效降低压疮的发生。 　　2.4.2预防口腔、泌尿系感染 生活不能自理以及鼻饲患者给予口腔护理2-3次/日，用益口清洁口腔，随时观察口腔粘膜情况，预防口腔感染。留置尿管患者，每日碘伏棉球消毒尿道口2次/日，千玉洁清洗会阴，随时观察尿液颜色、性质及量，听从患者主诉，必要时膀胱冲洗，预防泌尿系感染。 　　2.4.3术后再出血及颅内感染的预防及护理　控制血压是术后预防再出血的重要措施，应将血压控制在18.7-22.7/10.7-12kpa，过高可诱发出血，过低则可因大脑缺血、缺氧而导致脑水肿。术后严格执行无菌操作，室内物体表面用84消毒液擦拭，