高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（霍姆）在腰麻剖宫产中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（霍姆）在腰麻剖宫产中的临床应用 白新华吕生杰王忠强 武威市凉州区第三人民医院 （ 甘肃武威733000） 【摘要】目的对腰麻剖宫产患者应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（霍姆）治疗，观察不同时机应用的临床疗效。方法将180例腰麻剖宫产患者，随机分为三组，A组60例在麻醉开始前预充使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗，B组60例在子宫缝合完毕使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗，C组不使用霍姆，并观记录其不同时间点、脉搏、血压等变化，并进行分析对比，对药物应用中出现的情况或现象进行分析,来对比不同时机的作用及效果，期间辅以其他药物及方法治疗。结果A、B组在手术前期的指标无明显差异，而后期明显差异（Plt;0.05），C组在手术全程明显普遍血压下降，与A、B组有明显差异。结论高渗氯化钠羟乙基淀粉40??射液在腰麻剖宫产患者手术后期应用效果明显，能够迅速提升血压，改善病人的循环状态，使麻醉期间循环稳定。  【关键词】 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（霍姆）；剖宫产；腰麻；血压 ［中图分类号］R9692［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－20-02 剖宫产术中失血较多，较快，能迅速导致血容量下降，加上麻醉因素，极易导致循环不稳定，甚至导致失血性休克。近年来，对高渗氯化钠羟乙基淀粉40（霍姆，上海华源长富药业(集团)有限公司，国药准字［在补充血容量和失血性休克的研究的应用逐年增多，还用于了防治腰麻中的血压下降［1］，且不会对患者的电解质和凝血等方面造成影响［2］，但在应用的时机方面尚未探讨，自2011年6月～2012年10月，我们对180例腰麻剖宫产，使用不同补液方法改善循环，现报告如下。 1 资料与方法　 1.1 一般资料 三组病人为2011年6月1日～2012年10月1日我科所进行的180例剖宫产病人，选择初产妇，ASA 1-2级，年龄30plusmn;10岁；体重70plusmn;10kg；术前生命体征平稳，手术时间60plusmn;15分钟，排除标准：将前置胎盘，胎盘早剥，妊娠高血压，凝血功能异常，手术前已有的失血患者或术中因宫缩乏力或胎盘因素导致大出血（出血量ge;800ml）的患者也排除在外。 1.2 方法 患者入室后开放左上肢外周静脉通道，常规监测无创血压，心率，血氧饱和度等指标，180例剖宫产均采用腰麻，患者取左侧卧位，腰麻选择L3-4间隙穿刺，成功后注入布比卡因10mg重比重腰麻液，平卧后麻醉平面控制在T6以下，三组麻醉的的药物剂量、浓度及麻醉平面均无明显差异。将180例患者随机分为三组，其中A组60例在麻醉前给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下简称霍姆)250mL静滴，后续辅以适量等渗液体（500～1500mL）。B组60例从麻醉前至缝合子宫前给予等渗液体,缝合子宫后则给予霍姆250ml及其他液体，C从麻醉前开始至手术结束使用等渗液体和胶体，观察患者在麻醉开始后10分（T1），取出胎儿前(T2),胎盘取出后（T3）缝合子宫后（T4）关腹缝皮时（T5）,回病房时（T6）,6个时点的脉搏、血压，并对药物应用中出现的其他情况或现象进行记录。将平均动脉压（MAP）低于基础值25%或收缩压（SBP）﹤90mmHg作为给与升压药的指标，将血压下降时出现恶心呕吐等症状作为有症状的指标。 1.3统计分析　 　　采用T检验和X2检验，计量数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示。 2 结果 　　三组患者相比较，液体总量无显著性差异（P＞0.05）,A组患者在T1至T3时间段内的各项指标与同一时间段的B组相比较稳定，但在T4至T6时间段内，则B组较稳定，其中A组中有10例在关腹后使用升压药物，8例在血压下降后出现烦躁不安，恶心，呕吐等症状，B组中则只有4例在关腹后出现血压下降但不需要使用升压药物，且在血压下降后未出现不适症状，与A组相比有显著性差异（P＜0.05）。C组血压下降幅度较大，在手术各时间点均呈现低血压状态，并有30例有恶心等不适症状，且有23例使用升压药物,与A、B两组相比均有显著性差异（P＜0.05）。见表一 3 讨论 　　蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻），因其起效速度快，效果好，使一般的急诊剖宫产患者迅速进入麻醉状态，减少产妇的痛苦和胎儿窘迫状态，被基层麻醉科医生广泛使用，但腰麻对循环的干扰加上术中失血，造成患者术中循环的极不稳定，限制了腰麻的使用。为此，如何在手术期间保持循环稳定，是一个焦点。在实际工作中，大