高渗盐水诱导痰在支气管哮喘中的应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 高渗盐水诱导痰在支气管哮喘中的应用进展 （内蒙古医科大学附属医院 内蒙古呼和浩特 010059） 　　【摘要】高渗盐水诱导痰是指支气管哮喘患者以雾化吸入高渗盐水的方法诱导生成痰液，并对痰液细胞成分、可溶性介质进行分析，从而反应支气管哮喘患者的气道粘膜炎症。是一种操作简单、无创、安全、可靠的研究方法，近年来广泛应用于支气管哮喘气道炎症的发生、发展及临床病情监测的研究中。本文综述了高渗盐水诱导痰的方法、痰液的处理及诱导痰液在支气管哮喘中的诊断、治疗及应用进展。 　　【关键词】高渗盐水；诱导痰；哮喘 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0129-02 　　支气管哮喘(简称哮喘)是由多种困素共同参与的气道慢性炎症，而气道的炎症程度则决定了哮喘的严重程度，因此通过获取炎症局部的体液、组织并检测细胞因子及炎性介质从而评价哮喘就尤为重要。自1992年，Pin等首次将高渗盐水诱导痰用于哮喘研究以来，高渗盐水诱导痰技术作为一种安全无创，能客观反映气道炎症状态的方法日益受到重视[1]。 　　1.高渗盐诱导痰的方法、优点、选取及处理 　　1.1 高渗盐诱导痰的机制 　　临床上常用雾化吸入高渗盐水来诱导痰液分泌，其发生机制为：高渗盐水通过增加气道的水流，使气道上皮细胞脱落；通过使纤毛上皮细胞渗透压和毛细血管通透性增加，使炎症细胞释放递质刺激痰液的分泌，用诱导痰检测炎性细胞和细胞因子、炎症介质，能准确反映气道炎症[2]。 　　1.2 高渗盐诱导痰的方法 　　随着检验技术的进展，诱导痰检测方法也在不断改进，目前已基本成熟，目前常用的诱导痰方法主要包括：痰液诱导前，应用沙丁胺醇气雾剂后，检测一秒最大呼气量（FEV1），当患者FEV1小于70%，患者行自然咳痰或者应用等渗盐水诱导，若FEV1大于70%，则对患者进行高渗盐水诱导。可采用单一浓度高渗盐水诱导或不同浓度梯度高渗盐水间断诱导两种方法。诱导时问小于30分钟。单一浓度高渗盐水诱导方法简单容易操作；不同浓度梯度诱导操作相对复杂。在痰液诱导过程中，要尽量减少唾液对痰液的稀释及影响[3]。根据研究[4]显示对哮喘患者采用0.9%NaCl溶液诱导痰安全、有效，既可保持痰内细胞成分稳定，又可避免加重呼吸困难。 　　1.3 高渗盐诱导痰的优点 　　诱导痰具有简单易行、安全可靠、方便有效及无创的优点：（1）简便性：所需仪器简单，只需高渗盐水、超声雾化仪及简易肺功能仪。（2）安全性：大量的实验研究证明了高渗盐水诱导痰液的安全性，对于重症哮喘患者同样安全可行。（3）可靠性：其结果具有一致性和可重复性。大量实验证明利用诱导痰中细胞的分类计数及可溶性炎性介质的检测在不同的实验者之间的一致性良好。（4）有效性：应用此项技术可鉴别诊断不同疾病，且与其他反映气道炎症的有创方法的检查结果相比，如气管镜检查结果一致。（5）无创性：为无创检测方法，较气管镜检查相比费用低廉，且适用于大样本的随访研究。有观点认为诱导痰可代替气管镜检查监测气道炎症。（6）适用范围广：不仅适用于成人，同事适用于儿童患者。（7）标本易采集性：标本来源丰富，易浓缩和重复；可提供与支气管肺泡灌洗液（BALF）相似的气道炎症定量信息，且痰液直接来自外周至中央气道的分泌物，能够反映气道分泌物自然状态下的浓度[5]。 　　1.4 痰标本的留取及处理 　　痰液的选取方法有两种：（1）减少唾液中鳞状细胞的污染，只选取粘稠部分约50mg。Pavord证明中央气道痰液中鳞状细胞数含量相对较少；（2）选取全部痰液（包括唾液），诱导痰液在2小时之内处理，选取全部痰液称重（可用相差显微镜检查确定存在痰液中的巨噬细胞和非鳞状细胞），加入4倍于痰液的0.1%的二硫苏糖醇（DTT）稀释，温水中振荡15分钟，再加入4倍于痰液量的Dulbecco磷酸盐缓冲液继续振荡5分钟，经48mu;M尼龙布脱去纤维保留痰液。痰液细胞活性＞50%、鳞状上皮细胞＜20%为合格痰，处理后的痰液离心沉淀分为细胞及液相成分，液相成分可-70℃冷冻保存，以便日后分析用。Holz证明，经冷冻处理的痰与自然状态的痰相关性好，其中巨噬细胞、N、EC的r值为0.96、0.96、0.93，冷冻不影响痰液质量分折，且DTF不能改变细胞形态。Pavord证明DTT不影响LT成分。 　　2.高渗盐诱导痰的安全性与可靠性 　　高渗盐水可引发支气管痉挛，可在试验前予吸入beta;2肾上腺受体激动剂，同时监测受试者FEV1。Vlachos-Mayedr研究发现，239例患者中痰液诱导成功率为93%，其中FEV1lt;60%预计值的有112人，经诱导痰液过程仅8%FEV1下降幅度ge;