儿童hp诊治共识课件.ppt

2015儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识解读 中国中医科学院望京医院儿科 1994年世界卫生组织国际癌症研究机构(WT0／IARC)将Hp定为I类致癌原。 儿童期及成年期Hp的感染率在发展中国家均远远高于发达国家，其中某些发展中国家儿童期感染率高达87％ 儿童Hp感染直接影响到成年期的健康状况。 对中年以上胃病患者行干预治疗虽然有效，但为时过晚，已不能逆转Hp感染所造成的胃黏膜萎缩及肠化生等病理过程 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的流行病学特点 对所有的Hp 感染者进行根除治疗（除非受其他因素限制）； 对于无症状的Hp感染者，根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前； Hp 根除方案的疗效取决于抗生素耐药和宿主的基因多态型； 共识强调Hp根除治疗后，应该常规检测Hp，评估根除是否成功，推荐非侵入性检查为首选 根除Hp并不能完全消除胃癌风险，如患者仍存在有胃癌风险（黏膜萎缩），应进行内镜和组织学随访 京都全球共识Hp根除指征、时机、方案和随访 消化性溃疡。 胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。 慢性胃炎。 一级亲属中有胃癌的患儿。 不明原因的难治性缺铁性贫血。 计划长期服用非甾体消炎药(non steroid anti inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林) Hp的检测指征 各种Hp检测方法 侵入性：快速尿素酶试验?(RUT)、胃粘膜直接涂片染色镜检、胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法?(如PCR等)、免疫快速尿素酶试验?(IRUT)。? 非侵入性：13C-或14C-尿素呼气试验?(UBT)、粪便Hp抗原检测?(HpSA、SAT)、血清和分泌物?(唾液尿液等)?抗体检测、基因芯片检测等。 常用Hp检测方法的敏感性和特异性的对比 (1)细菌培养阳性； (2)组织病理学检查和RUT均阳性； (3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行 非侵入性检测，如UBT或SAT； (4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。 Hp感染的诊断 符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染 根除Hp的疗效判断 应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除： 1 UBT阴性； 2 SAT阴性； 3 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治 以下情况考虑根治： (1)慢性胃炎； (2)胃癌家族史； (3)不明原因的难治性缺铁性贫血； (4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林） (5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。 儿童Hp感染的根除治疗：适应症 抗生素：阿莫西林50 mg／(kg.d)，分2次（最大剂量l g,2次／d)；甲硝唑20 mg／(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g，2次／d)；替硝唑20 mg／(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20 mg／(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g，2次／d)。 铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(6岁)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。 抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0．6～1．0mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。 儿童Hp感染的根除治疗：常用药物 多伦多共识成人Hp感染的根除治疗方案 PAC, PPI + amoxicillin + clarithromycin; PAL, PPI + amoxicillin +levofloxacin; PAMC, PPI + amoxicillin + metronidazole + clarithromycin; PAR, PPI + amoxicillin + rifabutin; PBMT, PPI + bismuth + metronidazole + tetracycline; PMC, PPI + metronidazole + clarithromycin; 儿童Hp感染的根除治疗方案 克拉霉素低耐药区 (阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂 PPI+克拉霉素+ 阿莫西林，疗程10或14 d； 克拉霉素高耐药区 PPI+克拉霉素+ 甲硝唑或替硝唑 序贯疗法(PPI+阿莫西林5 d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d) 一线方案 二线方案 PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂 伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，疗程10或14 d。 个体化治疗 三线方案 儿童Hp感染的根除个体化治疗 了解患儿以前