MRI扫描增强检查课件.ppt

强化第25S、45s图像 病理（HCC） ×100 × 200 病例3 男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。 MRI造影剂 目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物 ------Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描 细胞外分布、不通过正常的血脑屏障、肾脏排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收 锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。 关于国产造影剂 北京北陆公司生产的“钆喷酸葡胺（磁显葡胺）”质量与增强效果与马根维显没有区别，价格便宜很多。 最常用的是钆贲酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ） 作用机理：低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信号“变白”。 增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。 T1WI平扫 T1WI增强扫描 MRI与CT增强原理的比较 增强原理不同：CT增强改变病变组织的密度从而显示病变：既可以是增加病变组织的密度，也可以是增加正常组织的密度。 和CT增强扫描比较的优点： 不需要做过敏试验 更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影剂的20倍） 使用剂量更小（一般为CT造影剂的1/10） 对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏） 造影剂的毒副反应 Gd—DTPA产生轻度不良反应的发生率1.46％，1992年全世界50万例应用中，类过敏反应如喉头水肿2例，过敏性休克3例，死亡3例。尽管如此，Gd-DTPA仍然是临床上十分安全可靠的对比剂。 造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂。 高压注射器的使用 套管针 为什么用双管高压注射器？非磁性 造影剂外渗的处理 冷敷　24 h 内应采用冷敷,目的是促进局部血管收缩, 控制小血管出血,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。 热敷　24 h 以后可以开始热敷,以增加局部血液循环, 促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退。 常见脏器的增强扫描 中枢神经系统的增强 腹部脏器的增强 MRI血管成像 中枢神经系统 男，68岁。头痛，癫痫 平扫T1、T2 平扫T1、T2 脑囊虫病 平扫 增强 平扫 增强 肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？） 肺肉瘤脑转移 平扫 增强 弓形体感染 T1平扫 T1增强 髓母细胞瘤种植转移 生殖细胞瘤种植转移 增强扫描：2处转移 脊髓多发性硬化 脊髓炎 颈髓炎增强扫描 腹部 囊肿？血管瘤？ 病例1 病例2 * * * * * 广东东莞长安新安医院放射科 李士光 内容提要 MRI为什么要做增强扫描？ 造影剂的药理特性 MRI造影剂有过敏反应吗？ 动态增强有关问题 各系统病例举例 MRI为什么要做增强扫描？ MRI能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段。 MRI增强扫描的适应证 肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分 血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示） 血管病变的检查（包括磁共振血管成像） 肝脏良恶性肿瘤的鉴别 骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。 肿瘤术后有无残留或复发 炎性疾病诊断的应用 女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征 MR造影剂的分类 顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影响水分子，缩短T1，在T加权像上显著提高信号强度，显示病灶。 超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。 MRI增强扫描 机理：改变局部组织的磁环境而间接增强 ? 同时缩短组织的T1和T2 ? T2质子弛豫增强缩短组织的T2 半数致死量（LD50）为20mmol/kg体重 常用剂量：0.1 ~ 0.2mmol/kg 体重 造影剂对病变产生强化的机制 病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。 由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。 小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。 质子并不是静止的平行于或反平行于磁力线，而是以某种形式在运动，即进动（precession) 什么形式的运动是“进动”？一个旋转的陀螺受到撞击时，进行摇摆式的运动，强磁