儿科学肾炎课件.ppt

仅镜下血尿 轻者 重者 肾功不全 轻重不一 前驱期90% 呼吸道（1-2周） 皮肤感染（2-3周） 扁桃体炎 脓点 皮肤感染 脓疱 最常见，最早出现症状、非凹陷性 70% 症状（一）一--水肿 水肿－－非凹陷性 眼睑及面部水肿 凹陷水肿 严重水肿 重者全身水肿 症状（二）--少尿 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 幼儿 学龄前 学龄 400-500 〈200 500-600 〈200 〈30-50 600-800 〈300 〈50 800-1000 〈400 单位：ml 症状（三）--血尿（50－70%） 正常或镜下血 洗肉血样 浓茶样 烟灰样？ 症状--血尿 镜下血尿 肉眼 血尿 酸性尿 浓茶色 或烟灰样 中性 或碱性尿 洗肉水样 症状（四）---高血压（30－80%） 高血压的判断 学龈前儿童：》120/80mmHg 学龈儿童》130/90mmHg 无症状性肾小球肾炎 肾外症状性肾小球肾炎 以肾病表现的急性肾炎 不典型病例 无症状性 肾外症状性 肾病为表现 无临床表现，仅有镜下血尿、C3降低、 明显水肿，高血压，更甚有严重症状，但尿常规正常或轻度改变，但ASO可升高，C3降低 水肿、蛋白尿突出，且有低蛋白血症和高脂血症。 不典型病例 严重循环充血、心衰 高血压脑病 急性肾功能不全 严重病例 循环充血、心衰 常发生病后1周内 水钠潴留、血溶量增加 临床出现呼吸增快、咳嗽、肺底有湿罗音，严重者具有心衰表现。 高血压脑病 表现为头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷 脑水肿 急性肾功能衰竭 少尿或无尿 代谢性酸中毒、电解质紊乱 氮质血症 总结为：三高三低三中毒 三高：钾、镁、磷 三低：低钠、低氯、低钙 三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒症 实验室检查 尿蛋白在1﹢—2﹢之间，与血尿平行 红细胞 常见颗粒、透明、红细胞管型。 早期可见白细胞 尿常规 抗O增高：10-14天开始升高。3-5周高峰，3-6月恢复 C3下降：6-8周恢复 肾功能：尿少时可出现损害改变 血常规：白细胞轻度升高或正常 血沉增高：2-3月恢复 血液 诊断 急性肾小球肾炎 （Acut glomerulonephritis） 熟悉：急性肾炎病因、发病机制。 了解：鉴别诊断 掌握:急性肾炎典型、非典型与严重病例临床表现 目的要求 掌握 主要实验实检查及治疗原则 眼睑及腹部水肿 足背水肿 不同病因所致感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。 定义： 病因 细菌 病毒 其它 病因---细菌 绝大多数为A组?溶血链球菌 肺炎琏球菌、葡萄球菌等也可致病 病因---病毒 腮腺病毒、麻疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等引起肾炎 病因---其它 肺炎支原体、白色念珠菌、疟原虫、寄生虫、梅毒等也可 弥漫性、 渗出性、 增生性 肾小球肾炎的病理改变 血中粒细胞 渗出 内皮细胞、系膜细胞增生 光镜下 电镜 “驼峰状”电子致密物 病理--光镜下 细胞数增多 肾小管病变轻，主要为上皮细胞变性、间质水肿、炎症细胞浸润 病理--电镜下 病理 系膜细胞 内皮细胞 上皮细胞 基底膜 肾小球肾炎的病理改变 毛细血管内增生性肾小球肾炎改变 细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应 链球菌产生唾液酸酶与机体IGg结合，改变免疫性，产生自身抗体 （循环免疫复合物和原位免疫复合物） 发病机理 链球菌致肾炎菌株 肾小球 基底 GFR 水、钠潴留 水肿、高血压、急性循环充血 尿常规异常（血尿、蛋白尿等） 内皮及系膜细胞增生 免疫复合物 补体 少尿或无尿 基底膜断裂 机制 典型病例 不典型病例 严重病例 分类 典型病例 前驱感染 水肿 少尿 高血压 血尿 （非凹陷性） （肉眼或镜下）