浙江省结核病防治 结核病定点医院门诊医生规范化诊治培训班课件.pptVIP

耐药基因检测 建立并优化结核分枝杆菌耐利福平、异烟肼耐药基因的线性探针杂交检测技术，目前该方法已应用于痰标本直接检测。 DNA微阵列芯片法 第3次耐药监测MDR菌株的部分检测结果 rpoB基因突变 （ 516 G-T ） inhA基因突变 （-15 C-T） KatG基因突变 （ 315 G-C ） 菌种鉴定 快速耐药检测-DNA微阵列芯片法 基因分型技术---分子流行病学 建立了3种基因分型技术 用于结核病爆发流行调查 用于实验室污染调查 用于患者的复发、再感染研究 VNTR基因分型 IS6110 RFLP SPOLIGOTYPING 省内某一3甲医院ICU病房于2010年5月21日发生了一起疑是院感事件，一年内发生了6例结核患者 流行病学调查，其中3例有结核史 采用Genotype? MTBDRplus耐药基因检测、Spoligotyping基因分型、PCR检测3种方法进行分型试验 聚集性感染疫情处理 检测结果 序号 姓 名 PCR鉴别诊断 检测结果 Genotype? MTBDRplus耐药基因检测结果 Spoligotyping基因分型检测结果 利福平 异咽肼 1 肖振明 阴性 耐药 耐药 基因分型结果显示各菌株的基因型不属于同一基因型 2 张 伟 阴性 耐药 耐药 3 董兰宝 阴性 敏感 耐药 4 来再庚 阴性 敏感 敏感 5 毕鉴荣 阳性 （结核分枝杆菌） 敏感 敏感 6 李占根 阴性 敏感 耐药 浙江省 住院 门诊 最低比例 （%） 最高比例 （%） 平均比例 （%） 最低比例 （%） 最高比例 （%） 平均比例 （%） 新农合 25 70 48.4 15 65 30.3 城镇居民医保 20 90 58.4 10 80 43.8 城镇职工医保 50 95 79.7 25 100 74.2 保障机制 （以县为单位） 人力资源 省、市、县的结防机构均设在疾控中心； 省级定点诊治医院设在杭州市红会医院； 45%（5/11）市级建立耐多药诊治定点医院； 70 % （63/90）县区定点综合性医院承担患者诊治 我省实行城乡社区管理一体化， 服务体系 原疾控中心结防门诊 （2006年） 转入定点医院结防门诊（2007年） 患者就诊流程 首诊：乡镇卫生院比例最高 (35%) 其次是定点医院 (34%) 就诊机构：平均就诊1.9所医疗机构 2所：48% 1所：34% 3所：13% 4所及以上：5% 转诊：在非定点医院就诊后转诊至定点医院的比例， 非定点综合医院：82% 乡镇卫生院：84% 村卫生室 ：47% 结核病患者治疗过程中的延迟分析 内容 慈溪 海宁 桐乡 定海 常山 龙游 嵊州 合计 总延误天数 (M) 12 30 28 26 21 23 30 23 就诊延误天数 (M) 7 10 14 10 10 12 2 7 其他机构就诊人数 (%) 38(76) 42(84) 39(78) 15(29) 33(66) 32(64) 36(71) 235(67) 其他机构至定点医院延误天数 (M) 5 1 7 6 6 10 30 6 非结防门诊就诊人数 (%) 1(2) 19(38) 11(22) 40(78) 5(10) 8(16) 12(24) 96(27) 非结防门诊至结防门诊延误天数 (M) 60 15 3 7 2 0 0 4 结核病患者治疗过程中住院情况分析 内容 慈溪 海宁 桐乡 定海 常山 龙游 嵊州 合计 人均总医疗费用 (元) 4026 3212 3953 3739 3358 4764 5531 4086 其他机构人均医疗费用 (元) 1467 935 1533 103 677 946 1811 1067 定点医院人均医疗费用 (元) 2559 2277 2420 3636 2681 3818 3720 3020 其中：结核门诊人均医疗费用 (元) 2477 1385 2094 1282 2512 3763 3048 2365 非结防门诊人均医疗费用 (元) 82 892 326 2355 169 55 672 655 结核病患者治疗过程中医疗费用分析 定点医院结核门诊治疗情况 CT使用率：43% 二线药使用率：21% 保肝药使用率：93% 定点医院结核门诊费用分布 结核病政策支持 《浙江省结核病防治规划（2001-2010年）