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猝 死Sudden Death 猝死的概念 猝死 (Sudden death)：是由于潜在的疾病或器官功能障碍所引起的突然的意外的死亡。 原因: 器质性功能衰竭 性质:自然死或病死 猝死的特点 1.自然性与非暴力性（natural death） 2.突然性（sudden） WHO对猝死的定义:在症状出现后24小时内死亡。多数情况下小于这一时间，如发病至死亡1h。 有些死亡可发生在几十秒内——即时死（instantaneous death) 3.意外性 －出乎意料( unexpected ) 貌似健康的人突然死亡，或病情好转的人突然死亡。临床医生通常较难判断死亡的原因。 诱 因 1.精神、心理因素: 狂喜、狂怒、忧伤、焦虑、恐惧、争吵、惊吓等情绪，可导致交感或迷走神经兴奋性增高，诱发心动过速或过缓而死亡； 2.外伤性因素：击打上腹部、心前区、颈动脉窦、会阴部等神经敏感区，可引起反射性心跳骤停而猝死； 3.环境因素: 过冷、过热，因心脏负荷加重而发生猝死； 4.过劳或剧烈的体力活动：重体力劳动、“麻将运动员”、运动员等，在潜在疾病基础上易发生猝死； 5.其他: 暴饮暴食、过度吸烟或饮酒、斗殴、血管畸形、冠心病。 猝死的内外条件因素 1.各系统的潜在疾病：以心血管疾病居首位，依次为呼吸系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统等； 2.性别：男:女=2:1，与体内激素、不良嗜好及劳动性质有关； 3.年龄：可见于各年龄段，但高峰期为0-6月和30-50岁； 4.其他：华裔人种；异常发育个体易发，如染色体异常、副神经节发育异常、内分泌器官发育异常等。 猝死的原因和分类 心血管疾病猝死（冠心病等） 约40-50% 呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等） 约16-22% 神经系统疾病猝死（脑血管疾病等） 约15-18% 消化系统疾病猝死（消化道出血等） 约8-10% 泌尿生殖疾病猝死（异位妊娠等） 约5-10% 其他疾病猝死（过敏及猝死综合征等） 约5- 8% 第一节 心血管疾病猝死 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 病变：冠状动脉狭窄（I-IV级）、心肌梗死。 猝死机理：广泛性心肌梗死致心力衰竭或室壁瘤破裂、致死性心律失常、冠状动脉痉挛、植物神经系统功能障碍等。 法医鉴定：全面系统的尸体解剖及心脏冠脉检查；冠脉病变的程度与猝死的关系；急性心肌梗死的检验。但必须首先排除暴力性损伤致死，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。 心脏检查方法----剪心 冠状动脉检查方法 ----间隔横切 冠状动脉粥样硬化狭窄分级 I级 25% II级 26%-50% III级 51%-75% IV级 76% 二、冠状动脉口狭窄 主要病变： 见于先天发育异常、主动脉根部粥样硬化和梅毒性主动脉炎，累及冠状动脉口甚至冠状动脉起始部管口狭窄甚至完全闭塞。狭窄的管口可为一侧或双侧，左侧多见。 猝死机理： 管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。 三、主动脉瘤A.主动脉窦动脉瘤B.主动脉瘤C.主动脉夹层动脉瘤 主动脉窦动脉瘤 病因： 1.先天发育异常； 2.后天性因素：主动脉窦部粥样硬化、感染性动脉内膜炎、梅毒性主动脉炎及动脉中膜的坏死。 病理学改变： 左、右和后动脉窦均可发生，囊壁由内膜和退化的中膜构成，极易破裂。 猝死机理： 右心室流出道狭窄、房室传导阻滞、压迫冠状动脉及破裂后心包填塞。 主动脉瘤 病因： 主动脉粥样硬化、管壁弹性纤维减少等导致管壁局部异常扩张。 病理学改变及分类： A.真性动脉瘤：动脉瘤囊壁由动脉壁的一层或多层构成； B.假性动脉瘤：动脉壁内血管向外破裂，形成囊壁。 猝死机制： 根据发生部位不同可引起：心包填塞、胸腔及腹腔失血性休克。 主动脉夹层动脉瘤 病因： 主动脉粥样硬化、高血压、管壁中层组织变性、梅毒性动脉炎及Marfan综合征等，可见管壁中层分离，形成隧道样囊腔，并伴有内膜破裂。 病理学改变及分类： I型：破裂处位于升主动脉，剥离范围累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉； II型：破裂处位于升主动脉，剥离范围局限于升主动脉； III型：破裂处位于主动脉弓、降主动脉，剥离范围可至腹主动脉，不涉及升主动脉。 猝死机理： 多因夹层动脉瘤破裂，引起急性大出血而致猝死：