镇痛泵用于肛肠手术后镇痛观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 镇痛泵用于肛肠手术后镇痛观察及护理 李桂英（山东省临邑县中医院 山东临邑 251500） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0293-02 【摘要】应用镇痛泵硬膜外持续输注镇痛液进行手术后镇痛的观察及护理。将60例患者随机分成两组，实验组接手镇痛泵镇痛，对照组采用传统镇痛方法，结果表明两组使用不同方法后2h、4h、8h、12h、24h、48h，镇痛效果评定有显著性差异(P＜0.01)。两组患者术后镇痛满意度有显著性差异（P＜0.01)。心率、血压、血氧饱和度无明显差异。提示：镇痛泵硬膜外输注芬太尼镇痛液效果优于传统止痛法，是一种安全、有效、持续、稳定的镇痛方法。其安全有效性的可靠发挥尚需护士认真巡视患者，严密观察镇痛泵的工作情况，才能保证患者术后真正无痛康复。 【关键词】镇痛泵 术后镇痛 护理 我院自2008年5月—12月对60例肛肠手术患者采用镇痛泵持续硬膜外输注芬太尼镇痛液的方法，并与同期采用传统镇痛方法比较，效果满意，现将观察及护理介绍如下。 1 临床资料与方法 1.1材料来源 肛肠科手术患者60例。其中混合痔内剥外扎术45例，肛周脓肿根治术15例，一般情况和手术创伤程度相似（P＞0.05），说明两者具有可比性，均采用硬膜外麻醉，术前用鲁米那钠、安定和阿托品肌肉注射，术中硬膜外麻醉效果优良。 1.2方法 实验组术毕留置硬膜外导管与镇痛泵相连，采用镇痛泵加芬太尼镇痛液（芬太尼0.3mg，氟哌利多5mg，布比卡因125mg加0.9％生理盐水至100ml），持续量以2ml/小时，持续输注术后48小时。对照组术毕拔除硬膜外导管，采用芬太尼加氟哌利多间断肌肉注射，在病人主诉疼痛时注射。 1.3观察指标 1.3.1 疗效标准 采用视觉模拟评分尺法（VAS）对疼痛评分。0-2分为优，3-5分为良，6-8分为可，大于8分为差。记录两组病人术后2小时、4小时、8小时、12小时、24小时、48小时疼痛程度。 1.3.2 观察并记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度，2小时1次。 1.3.3 观察病人48小时内睡眠情况。 1.3.4 询问病人两种镇痛方法的整体满意度，按优秀，良好，一般，差进行评估。 2 结果 2.1 实验组病人用药后心率、呼吸、血氧饱和度无显著差异（P＞0.05）。 2.2 睡眠时间 实验组20.11plusmn;2.5h，对照组11.2plusmn;2.2h，实验组病人睡眠明显多于对照组（P＞0.05）。 2.3 疼痛评分 对两组病人2h、4h、8h、12h、24h、48h镇痛效果评价，t检验P＜0.01有显著差异性。 2.4 病人对术后镇痛总体满意度两组有显著差异（P＜0.01）。 3 护理 3.1 术前护理 对已确立手术时间的患者，即开始术前访视，详细了解和掌握患者对手术治疗所产生的恐惧心理，使其配合治疗。 3.2术中护理 3.2.1 保持患者心理平衡，避免不必要的颠簸碰撞，将病人送入安静的环境，给病人以心理安慰和支持。 3.2.2 自觉避免给病人带来不良的心理刺激。 3.2.3 做好三查七对，协助麻醉师摆好体位。 3.2.4 在手术室守护病人并回答病人疑问，告之注意事项。使麻醉师安全准确地置好硬膜外导管，然后俯卧位，开放静脉通路，试麻醉效果。术后立即进行硬膜外镇痛泵镇痛。 3.3 术后护理 3.3.1 术后疼痛观察 多出现痛苦面容，脸色苍白等种种体征。表现为出汗、呻吟、不敢移动身体、不敢用力咳嗽。患者因术式不同，术后疼痛程度不同，年轻人比老年人疼痛更敏感。 3.3.2 交代注意事项，硬膜导管穿刺部位用敷贴固定，防止脱落，协助患者转换体位时，应防止导管脱落或扭转，并注意置管处有无红肿及分泌物。 3.3.3 术后保持舒适体位，不仅可缓解疼痛，而且可促进循环。周围环境不良可诱发或增加术后疼痛，因此应调整环境以缓解疼痛。 3.3.4 并发症的护理 3.3.4.1 尿潴留 发现后均予留置导尿，镇痛泵拔出24小时后患者感觉能自主排尿时方可拔除导尿管。拔除导尿管后出现尿潴留，经腹部热敷、按摩等诱导排尿措施后，一般可缓解。 3.3.4.2 恶心呕吐 嘱患者深呼吸，必要时肌肉注射胃复安10m