镇痛液痛点注射治疗狭窄性腱鞘炎.docVIP

精品论文 参考文献 镇痛液痛点注射治疗狭窄性腱鞘炎 王旭 刘洋 张晓东四平市伊通满族自治县民族医院(吉林 四平130700) 【摘要】 目的 观察镇痛液治疗狭窄性腱鞘炎的疗效。方法 痛点注射6ml镇痛液观察局部改变。 结果 50例患者有效率98％。 结论 应用镇痛液痛点注射治疗狭窄性腱鞘炎，是保守疗法的最佳方法。 ［中图分类号］R684.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0092-01 1 资料与方法 50例狭窄性腱鞘炎均为门诊病人。男14例，女36例，年龄30—50岁之间，其中农村劳动者占半数以上。发病至接受治疗时间最长者5年，最短者3个月。有风湿病史者20例占40％。 治疗方法 所有病人都进行影像学检查，排除骨骼其他疾病如骨关节炎等。镇痛液的配制：维生素B6：50mg，维生素B12：0．5mg,2％利多卡因3ml，曲安奈德15mg，然后用生理盐水稀释6ml。如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可在茎突压痛点处常规消毒，然后用注射针头垂直刺入腱鞘内，缓慢将药液注入腱鞘内，如能看到拇长展肌腱隆起则效果更佳。若屈拇长肌腱狭窄性腱鞘炎(扳机指)多在掌指关节指横纹处有明显压痛，甚至出现弹响，并可触及硬结，此乃最佳进针点。可直接在该处进针，入腱鞘后将药液注入，如此时屈拇肌腱肿胀，证实进针正确疗效最佳。按此法治疗每周一次。3—4次为一疗程。治疗后患手或臂适当休息，避免剧烈活动否则易复发。疗效观察： 50例患者一次治愈者32例，二次治愈者14例，三次治愈者2例，治疗无效者2例。总治愈率98％，随访一年所有治愈者未见复发。 体会：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈拇长肌腱狭窄性腱鞘炎是骨外科门诊常见病和多发病，而且大多数都是体力劳动者。另有少数患者有风湿病史，本病的主要病理改变是腱鞘水肿增厚，导致拇长短肌和拇长展肌肌腱通过腱鞘道时着受挤压而产生疼痛，影响对指和握拳活动，严重影响劳动力。  屈指肌狭窄性腱鞘炎，以“拇指”发病率最高，大多数位于掌骨头处，因手指持物劳动在骨突处磨损最重，挤压最重，导致腱鞘水肿鞘壁增厚造成隧道狭窄，严重者增厚的腱鞘内层形成纤维软骨带状环；当肌腱通过产生磨擦，致使肌腱变粗形成一个球形的膨大部，如肌腱强行通过时侯受阻挡而产生弹响和疼痛，绞锁。最后不得不给予手术松解，但腱鞘松解也给患者带来术后粘连的痛苦。因此笔者建议不要因为是小病而小视诊断和治疗，重视本病的治疗，因为一旦发病确实严重影响劳动。 我们应用利多卡因、维生素B6、维生素B12、曲安奈德、混合液局部病变注射，具有抗炎、止痛消肿，改善微循环和分离粘连作用，对病周围的无菌性炎症起到较好的清除，而注射后行局部按摩、适当制动，对提高疗效，防止复发具有一定的防制作用。 附典型病例介绍： 患者张xx，男，48岁农民。主诉右腕背侧肿胀疼痛三个月，加重五天，特别是右手拇指握拳时疼痛加重，曾在卫生院检查诊断为腱鞘炎，给予局部贴膏药10天无效而来就诊。经检查确诊为右桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，经局部封闭3次，疼痛明显减轻，封闭第四次症状完全消失，随访一年无复发。 患者齐times;times;，女，52岁农民， 自述左手拇指，食指，中指疼痛，伸屈活动受限，并伴有弹响。双手指间关节肿胀，活动后能自行消退，曾在X医院门诊就诊，诊断为“类风湿性关节炎”给予服用“骨骼风痛片，金骨安康等”抗风湿药。症状略有缓解，但指关节症状无好转。来院后经双手X线检查，骨质无异常改变，血沉34cm，类风湿因子阳性，故诊断为“类风湿性关节炎(周围型)”。另外检查发现左手拇指，中指及食指位于掌指关节之掌侧有明显压痛，并可触及高梁粒大结节，三手指活动时有绞锁并伴有弹响后而解锁。分解原因主要是由风湿所致腱鞘水肿增厚，腱鞘狭窄，故除继续服用抗风湿药物外，一同进行三手指封闭综合治疗。治疗三周共封闭4次，患者绞锁症状消失，疼痛消失，双手指肿胀，疼痛明显减轻，随访一年半尚未复发。 患者正x，女，32岁，家务。自述右手环指掌侧疼痛，有硬结半年，但无绞锁症状，曾在个人诊所检查，诊断为“腱鞘炎”，用强的松龙局部封闭治疗二周共3次，但症状仍无好转。此后又去times;times;医院检查，诊断为“指神经纤维瘤”指示继续观察。因症状加重而来就诊。检查发现位于环指远端指横纹处可触及如黄豆粒大结节，有明显压痛，但无麻木感，无手指绞锁，硬结不随手指活动。考虑为屈肌腱鞘处肿物，在局麻下切开探查，肿物位于屈肌腱鞘处小囊肿，内容物和腱鞘囊肿相邻。切除后伤口一期愈合，随访四个月末